2020年1月到10月，我院口腔外科已收治近100例口腔癌。

　　口腔癌是常見的惡性腫瘤之一, 占全身惡性腫瘤的3%～4%?？谇话┦前l(fā)生于唇、頰、舌、牙齦、軟腭、口底、面部和唾液腺等軟組織的惡性腫瘤,也可發(fā)生于上、下頜骨等硬組織。我國口腔癌的發(fā)病率3.6/10萬～8.0/10萬人,居惡性腫瘤發(fā)病率第十位。手術(shù)切除是目前最有效的治療方法。

　　根治性切除病灶會(huì)造成大面積頭頸組織缺損，對(duì)人的外貌造成毀滅性打擊，嚴(yán)重影響咀嚼、吞咽、語音和呼吸功能。一直以來，口腔外科醫(yī)生都在努力探索如何在切除癌灶的同時(shí)盡力保全外形和功能。

　　一個(gè)多月前，乘著高水平醫(yī)院建設(shè)的東風(fēng)，口腔外科聘請(qǐng)了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的黃志權(quán)為客座教授。近一個(gè)月時(shí)間里，在黃教授的指導(dǎo)下，我院口腔頜面外科開創(chuàng)性地完成了首四例高難度口腔癌根治+同期自體組織瓣顯微外科游離移植手術(shù)。這種國際先進(jìn)的術(shù)式既達(dá)到了根治口腔癌的目的，也恢復(fù)了患者的外觀和功能，極大改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。其中股前外側(cè)皮瓣三例、腓骨肌皮瓣一例，填補(bǔ)了中山市的多項(xiàng)空白，實(shí)現(xiàn)了多個(gè)“第一”，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

　　病例一  血管化游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)上頜牙齦及上腭癌術(shù)后缺損

　　71歲的王女士因“右側(cè)上腭局部潰瘍伴疼痛”來診，偶伴出血及溢膿，無麻木，病理診斷為“右上牙齦高分化鱗癌”。考慮手術(shù)牽涉上腭及鼻底，極為復(fù)雜，特邀請(qǐng)廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)頜面頭頸外科分會(huì)主任委員、我院客座教授黃志權(quán)（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）及其團(tuán)隊(duì)蒞臨指導(dǎo)。經(jīng)多學(xué)科討論，周密制定手術(shù)計(jì)劃，2020年09月03日由黃志權(quán)教授、口腔分院副院長陳覺堯教授、口腔頜面外科主任張同韓教授（圖1）同臺(tái)，歷時(shí)六個(gè)多小時(shí)，成功為王女士實(shí)施了“雙側(cè)上頜、上腭、右面部惡性腫物擴(kuò)大切除+雙側(cè)上頜骨次全切除+雙側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)+右側(cè)股前外側(cè)瓣修復(fù)雙側(cè)上頜骨、上腭、右面頰洞穿性缺損+鄰近皮瓣修復(fù)右側(cè)上唇缺損+右側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈吻合右側(cè)旋股動(dòng)脈降支+右側(cè)面總靜脈吻合右旋股外側(cè)靜脈+氣管切開術(shù)”的高難度復(fù)雜手術(shù)（圖2、3）。

圖 1中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黃志權(quán)教授、口腔分院副院長陳覺堯教授、口腔頜面外科主任張同韓教授及其團(tuán)隊(duì)同臺(tái)完成手術(shù)

圖 2 切除原發(fā)灶和股前外側(cè)皮瓣 A:原發(fā)灶口腔面觀；
B:原發(fā)灶外上面觀；C:股前外側(cè)皮瓣

圖 3  A原發(fā)灶切除術(shù)后,B皮瓣就位面部缺損腔（術(shù)中），C術(shù)后即刻，D出院前照片 E出院后一周

病例二  血管化游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)上腭癌術(shù)后缺損

　　63歲的林女士因“發(fā)現(xiàn)上腭腫物4年余”來診，病理結(jié)果符合中分化鱗癌。9月16日行“雙側(cè)上腭癌擴(kuò)大切除+雙側(cè)上頜骨次全切除+雙側(cè)功能性頸淋巴清掃+左側(cè)股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頜面部缺損+右側(cè)面動(dòng)脈吻合左側(cè)旋股動(dòng)脈降支+右側(cè)面總靜脈吻合左旋股外側(cè)靜脈+下頜骨正中劈開術(shù)+下頜骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+氣管切開術(shù)”。手術(shù)歷時(shí)七個(gè)多小時(shí)，采取了自體股前外側(cè)肌皮瓣血管化移植修補(bǔ)了口腔上腭的缺損。目前患者已經(jīng)脫離了生命危險(xiǎn)，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)也逐漸恢復(fù)正常。

　　傳統(tǒng)手術(shù)切除上腭癌灶后，患者常面部缺損凹陷、口鼻上頜竇瘺甚至眼球凹陷與視力損傷。本次手術(shù)利用游離股前外側(cè)皮瓣，修復(fù)患者雙側(cè)上頜骨、上腭缺損，關(guān)閉了口腔上頜竇瘺，最大程度恢復(fù)了患者的容貌外觀和口頜功能。

病例三  下頜骨中央骨癌擴(kuò)大切除術(shù)+血管化游離腓骨肌皮瓣修復(fù)術(shù)

　　50歲的蔡某，入院20余天前因牙痛到外院就診，發(fā)現(xiàn)下頜右側(cè)智齒及下頜骨囊性病變，入院后病理右下頜骨鱗狀上皮重度不典型增生，局部考慮中分化鱗癌。9月30日行“右側(cè)下頜骨惡性腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+右側(cè)下頜骨切除術(shù)+右側(cè)功能性頸淋巴清掃+左側(cè)腓骨肌皮瓣切取制備術(shù)+左側(cè)腓骨肌皮瓣修復(fù)右側(cè)下頜骨口底缺損修復(fù)術(shù)+右側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈吻左側(cè)腓動(dòng)脈+右側(cè)甲狀腺上靜脈吻左側(cè)腓靜脈+右側(cè)頸外靜脈吻左側(cè)腓靜脈術(shù)+氣管切開術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)五個(gè)多小時(shí)。日前已痊愈出院。

　　血管化游離移植腓骨肌皮瓣不僅修復(fù)了頜面部軟硬組織缺損，同時(shí)也維持了下頜骨雙斷端之間的連續(xù)性，為下頜骨開合運(yùn)動(dòng)和咀嚼功能重建提供了基礎(chǔ)。

病例四  血管化游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頰癌術(shù)后洞穿性缺損

　　53歲的全先生2個(gè)月前自己發(fā)現(xiàn)右頰無痛性腫物，其后腫物逐漸增大影響進(jìn)食。門診切除右頰腫物送病理，結(jié)果提示高分化鱗狀細(xì)胞癌。

圖 4 A:原發(fā)灶切除后，B 股前外側(cè)皮瓣  C:術(shù)后

　　由于腫瘤侵犯范圍較大，為確保根治，需貫穿性切除右側(cè)面頰組織及部分上下唇，造成的缺損必須修復(fù)和重建，否則術(shù)后患者無法進(jìn)食。目前最先進(jìn)的治療手段是通過顯微外科技術(shù)進(jìn)行游離穿支皮瓣移植修復(fù)，術(shù)后再根據(jù)有無淋巴轉(zhuǎn)移確定是否進(jìn)一步放化療。在黃志權(quán)教授的指導(dǎo)下，口腔頜面外科的醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生、中心手術(shù)室護(hù)理人員從解剖、術(shù)式、適應(yīng)癥、并發(fā)癥以及股前外側(cè)皮瓣、腓骨瓣的修復(fù)方法等進(jìn)行了了全方位深入的預(yù)習(xí)。10月3日，團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施“右頰癌擴(kuò)大切除+右側(cè)功能性頸淋巴清掃+左側(cè)股前外側(cè)皮瓣切取制備+左側(cè)股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)+右側(cè)頰部皮膚黏膜洞穿性缺損+血管吻合術(shù)（右甲狀腺上動(dòng)脈-左旋股外側(cè)動(dòng)脈、右頸外靜脈-左旋股外側(cè)靜脈）+氣管切開術(shù)”。與一個(gè)月前第一例手術(shù)相比，本例手術(shù)在醫(yī)生、麻醉、護(hù)理的配合協(xié)作上已非常熟練，效率大大提高。手術(shù)歷時(shí)七個(gè)多小時(shí)?；颊?/span>術(shù)后恢復(fù)良好。

　　口腔分院作為我院高水平醫(yī)院建設(shè)種子科室的發(fā)展進(jìn)入了快車道。相信在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，在科室全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，口腔頜面外科一定能夠成為珠中江區(qū)域的一盞明燈，為珠江西岸的患者帶來光明和溫暖。