經(jīng)過31天與病魔艱苦卓絕的斗爭，歐陽軍終于轉(zhuǎn)入普通病房。

危在旦夕

9月10日凌晨，44歲的歐陽軍（化名）因咽痛、呼吸急促前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查頸部彩超提示“左側(cè)頸部及下頜角膿腫形成，周圍組織炎癥水腫”，考慮病情危殆，家屬聯(lián)系120出車轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步搶救治療。

收入我院內(nèi)科ICU后，歐陽軍（化名）生命體征極不穩(wěn)定，血壓需大劑量升壓藥維持、反復(fù)高熱，并且呼吸急促，復(fù)查CT提示左側(cè)頜面部、頸部、胸部皮膚軟組織及間隙廣泛感染并多發(fā)膿腫形成，全身炎癥反應(yīng)重，已經(jīng)處于感染性休克階段，生命危在旦夕。

歐陽軍一直有糖尿病，既未控制飲食，也未規(guī)律監(jiān)測血糖及治療，平日常有傷口愈合延遲的情況。9月初，他已經(jīng)開始出現(xiàn)發(fā)熱，咽喉痛及左側(cè)腮腺區(qū)腫脹，并逐漸向左側(cè)頸部蔓延。由于頸部的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，咽部膿腫通過疏松結(jié)締組織的間隙迅速向上向下蔓延，導(dǎo)致頸部、胸腔內(nèi)、縱膈內(nèi)均合并感染，而血糖沒有得到有效控制又容易加重感染引起膿毒癥休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，該病預(yù)后極差，一旦感染蔓延，病死率可高達(dá)87%。

歐陽軍（化名）很年輕，自身的求生意愿和家庭的期望值頗高，如何讓這位頂梁柱康復(fù)回歸家庭？重癥團(tuán)隊(duì)的救治面臨著巨大挑戰(zhàn)。

信息化MDT模式

生命至上，重癥團(tuán)隊(duì)在生命支持、機(jī)械通氣、抗休克、抗感染、血液凈化、控制血糖等對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，本著對(duì)生命負(fù)責(zé)的態(tài)度，迅速組建了一個(gè)由醫(yī)院黨委書記袁勇和院長李斌飛親自掛帥、醫(yī)務(wù)部組織協(xié)調(diào)、以重癥醫(yī)學(xué)科為主力，耳鼻喉科、口腔頜面科、心胸外科、臨床藥學(xué)科等多學(xué)科專家協(xié)同參與的MDT救治群，該救治群依托醫(yī)院高水平建設(shè)的信息化平臺(tái)，每位專家只需通過掌上手機(jī)即可實(shí)時(shí)掌握歐陽軍（化名）的生命體征、檢驗(yàn)檢查結(jié)果及其他所有信息。專家們通過每日對(duì)歐陽軍（化名）病情進(jìn)行研判，提出本?？频奶幚硪庖?，并根據(jù)歐陽軍（化名）的病情變化進(jìn)行隨時(shí)交流，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。通過這種方式的MDT救治群，消除了各專科間的溝通壁壘，充分發(fā)揮各?？苾?yōu)勢，患者的瞬息變化盡在專家的掌握之中，患者出現(xiàn)的問題即刻得到解決，治療策略精準(zhǔn)及時(shí)，救治效能極大提高。

轉(zhuǎn)機(jī)

如何有效清除病灶、控制感染成了救治歐陽軍（化名）最根本的措施。在多學(xué)科的協(xié)作下，歐陽軍（化名）分別于9月10日進(jìn)行左頸部膿腫切開排膿；9月15日進(jìn)行雙側(cè)側(cè)胸腔穿刺引流、頸部膿腫切開引流、縱膈膿腫、咽旁膿腫切開引流； 9月21日進(jìn)行胸腔鏡下膿胸清除術(shù)（雙側(cè)）+胸腔鏡下縱隔膿腫切開引流術(shù)。經(jīng)過一系列的外科干預(yù)和支持治療，歐陽軍（化名）炎癥指標(biāo)逐漸下降、凝血功能及肝腎功能基本正常，氧合明顯改善，神志轉(zhuǎn)清，9月26日復(fù)查CT增強(qiáng)提示膿腫范圍明顯縮小，雙肺較前復(fù)張。對(duì)于糖尿病合并全身多處膿腫、感染性休克、多器官功能衰竭的歐陽軍（化名）的治療終于出現(xiàn)了轉(zhuǎn)折，取得了階段性的成果。

但是這只是全面勝利的第一步，大喜過望還為時(shí)過早。歐陽軍（化名）由于嚴(yán)重感染的重創(chuàng)，住院時(shí)間長，四肢肌力弱，免疫力差，呼吸費(fèi)力，停呼吸機(jī)困難。MDT救治群針對(duì)這一階段的問題調(diào)整了治療策略：由營養(yǎng)、重癥康復(fù)、呼吸治療師介入，保證營養(yǎng)供給、加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練、加強(qiáng)呼吸阻抗訓(xùn)練、間斷脫呼吸機(jī)。通過后期的康復(fù)訓(xùn)練和針對(duì)治療，歐陽軍（化名）肌力、體能得到極大恢復(fù)，可以在護(hù)士的攙扶下緩慢行走，10月2日復(fù)查CT提示“頸部膿腫基本消失，雙肺炎癥減少”。 10月6日成功停呼吸機(jī)。

經(jīng)過31天與病魔艱苦卓絕的斗爭，歐陽軍（化名）終于在10月11日離開內(nèi)科ICU，轉(zhuǎn)入普通病房，并于11月初康復(fù)出院，回歸家庭。