國慶期間，六盤水市人民醫(yī)院接診了一位特殊的患者，患者突發(fā)左側(cè)腰腹部疼痛就診于六盤水市人民醫(yī)院急診，結(jié)合患者病史及查體情況考慮患者可能存在左側(cè)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病情，遂予行對癥處理后并完善泌尿系B超及CT等檢查后，發(fā)現(xiàn)患者并未合并有泌尿系結(jié)石病情，而是進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)腎盂輸尿管連接部嚴(yán)重狹窄（UPJO），導(dǎo)致左側(cè)腎盂明顯積水?dāng)U張。如果不及時解除梗阻情況，長此以往可能會導(dǎo)致腎功能不全，甚至是腎衰竭。

　　結(jié)合患者病情需要行腎盂輸尿管成形術(shù)，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大、住院時間較長，患者較為痛苦，若行微創(chuàng)后腹腔鏡下手術(shù)，因患者腎盂擴張明顯，手術(shù)空間狹小，手術(shù)難度較大，手術(shù)時間較長。經(jīng)廣東省中山市人民醫(yī)院泌尿外科駐六盤水市人民醫(yī)院泌尿外科幫扶專家、博士盧揚柏，六盤水市人民醫(yī)院泌尿外科主任景攀、主治醫(yī)師宮正等認(rèn)真地了解患者病情及結(jié)合相關(guān)輔查，決定為其在全麻下行經(jīng)腹腔鏡下左腎盂成形+左側(cè)腎盂輸尿管吻合+輸尿管支架置入術(shù)。

　　雖然正處國慶假期，但麻醉手術(shù)科接到手術(shù)通知單后，立即組織相關(guān)人員進(jìn)行術(shù)前討論，中山市人民醫(yī)院駐六盤水市人民醫(yī)院麻醉科幫扶專家、主管護(hù)師劉正擔(dān)任手術(shù)器械護(hù)士配合手術(shù)。在泌尿外科團(tuán)隊、麻醉手術(shù)科團(tuán)隊的共同協(xié)作下，手術(shù)順利完成?；颊叱晒[脫了腎盂輸尿管梗阻導(dǎo)致的左腎盂嚴(yán)重積水病情，使患者的尿路系統(tǒng)重新獲得“一路順暢”。

　　術(shù)后景攀、王志玲帶領(lǐng)大家進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化查房，并邀請劉正指導(dǎo)泌尿外科護(hù)理團(tuán)隊為患者實施術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理。在大家的精心治療護(hù)理下，患者周女士第一天就可以下床活動，不日將痊愈出院。

　　盧揚柏博士介紹，這種腎盂成形整形手術(shù)需要醫(yī)生先裁剪膨大腎盂并離斷輸尿管，縱行劈開輸尿管狹窄段，裁剪輸尿管及腎盂一楔形面，減除多余腎盂擴張組織，將腎盂斜面最低位與輸尿管最低位縫合，從而解除原先狹窄輸尿管部位。手術(shù)具有術(shù)后創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點?！半m然有難度，但是我們積累了大量的臨床經(jīng)驗，還是非常有信心完成的。”

　　為了提高手術(shù)的安全性和精準(zhǔn)度，盧揚柏博士、景攀主任利用腹腔鏡經(jīng)腹腔途徑順利完成了這臺腎盂輸尿管整形手術(shù)，經(jīng)腹腔完成該手術(shù)較經(jīng)后腹腔具有手術(shù)中視野開闊，操作空間大等優(yōu)點，患者手術(shù)順利，術(shù)后患者病情恢復(fù)良好。此手術(shù)方式填補了六盤水市人民醫(yī)院腹腔鏡下經(jīng)腹腔行腎盂輸尿管部位病變手術(shù)的空白，為以后再次遇到腎盂輸尿管部位疾病病人的手術(shù)方式提供了寶貴經(jīng)驗。

　　疾病科普：腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）是引起腎積水的一種常見的尿路梗阻性疾病。由于腎盂輸尿管連接部的梗阻妨礙了腎盂尿順利排入輸尿管，使腎盂排空發(fā)生障礙而導(dǎo)致腎臟的集合系統(tǒng)擴張。起初，腎盂平滑肌逐漸增生、蠕動加強，試圖通過遠(yuǎn)端的梗阻排出尿液；當(dāng)不斷增加的蠕動力量無法克服梗阻時，就會導(dǎo)致腎實質(zhì)萎縮和腎功能受損。

　　UPJO的確切病因尚不十分明確。引起UPJO的病因甚多，通過肉眼和光鏡觀察可將UPJO的病因歸納為3類：

　　1.管腔內(nèi)在因素

　　管腔內(nèi)的內(nèi)在因素主要有腎盂輸尿管連接部（UPJ）狹窄、瓣膜、息肉。其中，狹窄是UPJ梗阻的常見原因，主要表現(xiàn)為UPJ處肌層肥厚、纖維組織增生。狹窄段一般長約2cm，斷面直徑僅為1～2mm,常伴有高位輸尿管開口。UPJ瓣膜為一先天性皺襞，可含有肌肉，息肉多呈葵花樣。

　　2.管腔外在因素

　　最常見原因為來自腎動脈主干或腹主動脈供應(yīng)腎下極的迷走血管或副血管，跨越UPJ使之受壓，并使輸尿管或腎盂懸掛在血管之上。此外，還有纖維索帶壓迫或粘連等致使UPJ糾結(jié)扭曲。尚有高位輸尿管開口并有腎盂輸尿管粘連或成角。

　　3.功能性梗阻

　　表現(xiàn)為UPJ處動力性功能失調(diào)。其特點為UPJ無明顯的腔內(nèi)狹窄及腔外壓迫因素，逆行尿路造影時輸尿管導(dǎo)管能順利通過，但卻有明顯的腎積水。

撰稿：宮證

一審：景攀