心房顫動(dòng)（俗稱(chēng)房顫）對(duì)不少心血管病人來(lái)說(shuō)并不陌生，它是常見(jiàn)的心律失常之一。在我國(guó)，房顫在80歲以上人群中的發(fā)病率高達(dá)30%，且死亡率近年來(lái)增長(zhǎng)迅速，在死亡率排名前10的心血管疾病中名列前茅。房顫為何如此“兇猛”？因?yàn)樗牟l(fā)癥多，如：血栓栓塞及腦卒中（俗稱(chēng)“中風(fēng)”）、心衰、心肌梗死、癡呆、腎功能不全等，其中，“中風(fēng)”在房顫致死、致殘中獨(dú)占鰲頭，既常見(jiàn)又致命，妥妥的No.1。

雖說(shuō)“中風(fēng)”有很多種，然而房顫“中風(fēng)”就占了20%，比例不容小覷。而且房顫“中風(fēng)”比其它款的“中風(fēng)”，癥狀更嚴(yán)重，復(fù)發(fā)更容易，死亡率是其他類(lèi)型的2倍，醫(yī)療費(fèi)用達(dá)其他類(lèi)型的1.5倍。不僅身體被掏空，錢(qián)包也被掏空了啊！有病人不淡定了，“有什么保命又保財(cái)?shù)姆椒▎幔。俊贝鸢甘怯械?，那就是?guī)范化的抗凝治療。

房顫抗凝治療的經(jīng)典藥物是華法林，它在瓣膜性及非瓣膜性房顫的抗凝治療中發(fā)揮著重要作用。華法林通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性拮抗維生素K，減少凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成來(lái)發(fā)揮抗凝作用。華法林歷史悠久、價(jià)格親民，但存在諸多問(wèn)題：如一過(guò)性高凝傾向，治療窗窄，需頻繁監(jiān)測(cè)INR、調(diào)整劑量，患者依從性較低，藥效易受多種藥物、食物影響，有潛在嚴(yán)重出血并發(fā)癥，起效、失效時(shí)間較長(zhǎng)等。有沒(méi)有揚(yáng)長(zhǎng)避短的替代藥呢？多年來(lái)，人們一直致力于新藥的研發(fā)，近10年，口服抗凝界涌現(xiàn)出一批新星，叫非維生素K拮抗劑抗凝藥（non-vitamin K antagonist oral anticoagulants, NOCAs）。武器升級(jí)，打怪不愁。

目前，我國(guó)已上市的NOCAs有達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班。由于藥理作用與代謝途徑不同，相比傳統(tǒng)的華法林，NOCAs有諸多優(yōu)點(diǎn)：服用簡(jiǎn)單；不需常規(guī)凝血化驗(yàn)檢測(cè)、常規(guī)調(diào)整劑量，患者依從性較高；較少與食物、藥物相互作用，藥效穩(wěn)定；安全性更好。多項(xiàng)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)顯示，NOCAs在療效上，不劣于甚至優(yōu)于華法林；在不良反應(yīng)上，NOCAs大出血不多于甚至少于華法林。所有NOCAs均明顯減少顱內(nèi)出血。比較詳見(jiàn)表1，2，3。

值得注意的是，NOCAs目前僅用于非瓣膜性房顫，瓣膜性房顫的抗凝治療仍然選用華法林。然而，非瓣膜性房顫占了瓣膜性房顫的絕大多數(shù)，NOCAs仍能惠及大部分房顫病人。隨著研發(fā)的深入，期待將來(lái)有覆蓋面更廣、更優(yōu)秀的口服抗凝藥，造福人類(lèi)。

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