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    醫(yī)生忠告,消化道早癌的典型癥狀就是……

    發(fā)布時間:2020-12-18 00:00 本文來源: 消化內(nèi)科

    沒有癥狀!

      沒看錯,消化道早癌的典型癥狀,就是沒有明顯的、特異性的癥狀。

      在討論消化道早癌之前,我們首先來看一看惡性腫瘤的排名榜單(來自2019年年底的官方數(shù)據(jù)),如下:

      我們可以很直觀地發(fā)現(xiàn),前五名(發(fā)病率)里,有3個與消化內(nèi)科密切相關(guān)。如果只看死亡率的話,則5個里面有4個與消化科有關(guān)。所以,重視消化系統(tǒng)腫瘤的早期篩查,早診早治,迫在眉睫。對于30歲以上的人群,如果體檢項目里面或者套餐里面,僅僅只有尿酸、血糖、血脂、血壓等常規(guī)項目,那么很有可能會被“套路了“。即便是套餐里面包含了腫瘤標志物的抽血檢查,這些腫瘤標志物也都在正常數(shù)值范圍,也不能完全排除腫瘤。

      對于消化道早癌(主要關(guān)注食管早癌、胃癌和大腸癌),筆者推薦的是去有資質(zhì)的醫(yī)院完成“胃鏡精查和腸鏡精查“。怎么樣才能做到精查?首先,要求檢查者要做到”心中有癌“,這樣就會避免了”視而不見“或者草草結(jié)束戰(zhàn)斗(對退鏡的時間有要求)。其次。要有先進的儀器和設(shè)備,包括高清內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡或電子染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡等。再者,就是術(shù)前的準備,例如:腸道的清潔準備,術(shù)前消泡劑以及祛黏液劑的使用…等等。總之,要完成一臺胃鏡精查,絕對不是想象中的那么簡單。目前根據(jù)我國的實際情況,指南推薦40歲以上的人群,即使沒有任何癥狀,至少完成一次胃腸鏡檢查。如果有腹痛、消瘦、不明原因的貧血等報警癥狀,或者一級親屬有消化道惡性腫瘤家族史的,更應(yīng)該提前行胃、腸鏡檢查(筆者在臨床實際工作中,也發(fā)現(xiàn)過不少30歲之前就通過內(nèi)鏡下活檢,確診的胃癌或大腸癌。而且越年輕的病人,往往惡性程度就越高,出現(xiàn)印戒細胞癌或低分化腺癌的病例也不少)。

      對于消化道早癌,我們經(jīng)常會開玩笑地說“恭喜您!得的是早期癌“。為什么這么說呢?因為消化道早癌,通過內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療(EMR、ESD等)或者外科手術(shù)治療,5年生存率超過了90%,而進展期的癌癥,5年生存率不足50%。非常遺憾的是,我國目前的消化道早癌的早期診治率不足30%,遠低于日本的70%、韓國的50%。

      “發(fā)現(xiàn)一例早癌,挽救一條生命,幸福一個家庭。”這句話,相信是每個從事消化內(nèi)鏡醫(yī)生的座右銘。我國著名的消化病專家李兆申院士曾經(jīng)說過:“早期胃癌,九生一死。晚期胃癌,九死一生!”

      最后,我們來看一些早期癌在內(nèi)鏡下的表現(xiàn),加深一下印象吧!

    圖①  早期食管癌在胃鏡下的表現(xiàn)

    (A為白光下觀察,非隆起型病灶,B為NBI模式下退鏡觀察,C為碘染色觀察,可見不染區(qū))

     

    圖② 病灶位于 胃角與胃體交接部(靛胭脂染色觀察)

    圖3 46歲男性,沒有任何癥狀,體檢腸鏡下發(fā)現(xiàn)“腸息肉“,完整地切除后,送病理,提示”絨毛狀腺瘤,伴高級別上皮內(nèi)瘤變(早癌)”,腹部增強CT未見異常。

     

    圖4 胃體單發(fā)潰瘍(31歲女性,胃鏡下可見胃體正常皺襞中斷),病理提示:低分化腺癌,光鏡下可見印戒細胞。腹部增強CT未見異常,行腔鏡下胃癌根治術(shù)(胃部分切除),術(shù)后一般情況良好,病理未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,存活至今。


    (備注:以上內(nèi)鏡圖片部分來自同行分享及網(wǎng)絡(luò),僅供科普使用,若有侵權(quán),請告知)


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