在風(fēng)濕免疫性疾病治療期間，遇上乙肝，肝炎可能隨時(shí)會(huì)“爆發(fā)“。

　　乙肝病毒攜帶者應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對(duì)剛剛確診的免疫風(fēng)濕類(lèi)疾病？

　　雖然隨著乙肝疫苗接種的推廣，理論上來(lái)說(shuō)，我國(guó)新發(fā)的HBV感染會(huì)越來(lái)越少，但，實(shí)際上，我國(guó)慢性乙肝的患者（特別是發(fā)病人群）仍十分龐大。我國(guó)依然是乙肝大國(guó)，距離世界衛(wèi)生組織提出的“2030年消滅病毒性肝炎“的目標(biāo)仍有較大的差距，仍有大量的工作需要我們?nèi)ネ瓿伞?/span>

　　風(fēng)濕免疫類(lèi)疾病，由于患者的自身免疫異常，常常需要使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或生物制劑等藥物治療，這些藥物使用后可以造成細(xì)胞免疫低下，如果沒(méi)有及時(shí)地干預(yù)和有效預(yù)防，則可以出現(xiàn)乙肝病毒（HBV）再激活（復(fù)燃），表現(xiàn)為HBV大量復(fù)制，血清HBV-DNA載量急劇升高，導(dǎo)致肝功能異常，甚至個(gè)別患者出現(xiàn)肝衰竭，危及生命。

　　對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，乙肝和風(fēng)濕病有兩個(gè)角度互相關(guān)聯(lián)：

　　（1）乙肝相關(guān)地風(fēng)濕病，例如：乙肝感染后的骨骼肌肉痛、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、冷球蛋白血癥等。

　　（2）風(fēng)濕病患者同時(shí)罹患慢性乙肝的時(shí)候，治療上可能出現(xiàn)的困境。

　　后者，對(duì)于消化內(nèi)科或者肝病?？频尼t(yī)生而言，并不陌生。中國(guó)有龐大的慢性乙肝人群，他們當(dāng)中罹患系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫類(lèi)疾病的病人不算少見(jiàn)。即使沒(méi)有慢性乙肝，當(dāng)他們需要使用免疫抑制治療時(shí)也同意需要面對(duì)接下來(lái)可能會(huì)感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

　　事實(shí)上，免疫抑制治療的時(shí)候，高達(dá)25%~50%de HBV再激活患者可以發(fā)生重癥肝炎，甚至誘發(fā)肝功能衰竭。既往無(wú)乙肝者，采用免疫抑制治療時(shí)，容易感染乙肝病毒而增加嚴(yán)重肝病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，風(fēng)濕免疫科醫(yī)生也應(yīng)該高度警惕。

　　有HBV感染病史，且接受免疫抑制劑治療的患者存在“HBV再激活”和HBV相關(guān)疾病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。這可以導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平升高，爆發(fā)性肝功能衰竭，甚至死亡。

　　提醒??！

　　對(duì)于中國(guó)的風(fēng)濕科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，乙肝感染、防治方面的知識(shí)要有一定的儲(chǔ)備，要提前做好乙肝病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，乙肝病毒再激活的診斷及管理。但是，更多的時(shí)候，還是要請(qǐng)相關(guān)專家會(huì)診，提前用藥預(yù)防。

　　尤其要小心那些所謂的“HBsAg陰性，但抗-HBc陽(yáng)性“的患者。因?yàn)榱?xí)慣上，我們會(huì)認(rèn)為乙肝表面抗原陰性就是“安全的”。但，如果抗-HBc陽(yáng)性，使用針對(duì)風(fēng)濕性疾病的免疫抑制治療時(shí)，仍然可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要全面評(píng)估，必要時(shí)預(yù)防性抗乙肝病毒治療。