川哥，

聽說可以通過抽血化驗來預(yù)測胃癌風(fēng)險了？

靠不靠譜呀？

 

川哥，

體檢報告里，有幾個新的指標，

特別是那個胃蛋白酶原（PG）指標不正常，

有什么意義嗎？

接下來我該怎么辦？

 

最近，筆者連續(xù)收到了好幾位微信好友的醫(yī)學(xué)問題，大致指向了以下四個指標：胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、胃泌素-17（G-17）和PGⅠ/PGⅡ比例。

由于以上四個指標（套餐名稱：胃功能四項），在體檢報告單里面，經(jīng)常與AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）等腫瘤標志物放在一起，難免會引起一陣恐慌和焦慮不安。

 近年來，隨著“幽門螺旋桿菌-萎縮性胃炎-胃癌”之間的關(guān)系不斷被認識，相關(guān)的血清學(xué)指標胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、Ⅱ（PGⅡ）和胃泌素-17（G-17）逐漸被“重視”，已經(jīng)成為了許多體檢套餐中的重要“加分項”，用于無癥狀人群中篩查可能患“慢性萎縮性胃炎”的患者以及用于初篩胃癌的高風(fēng)險人群。但，對于這些指標，大部分人（包括非?？频尼t(yī)護人員）還是非常陌生，經(jīng)常拿著報告來門診詢問：醫(yī)生，我這個胃蛋白酶原的指標異常了，是不是癌癥啊？今天，我們就來詳細了解一下。

問題①：血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ，從哪里來？

答：PGⅠ主要由胃底腺體的主細胞和頸黏液細胞分泌；PGⅡ主要由胃腺體及遠端十二指腸Brunner腺分泌（前列腺和胰腺也有少量分泌）。胃黏膜合成的PG大部分進入胃腔，極少部分（約1%）會進入血液，所以，血清中PG的量，間接反映了胃黏膜PG的分泌水平。

問題②：胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ異常，比值變化，分別說明了什么？

答：早期，淺表性胃粘膜炎癥會刺激主細胞，分泌PG、胃酸和胃泌素，所以在胃黏膜炎癥早期，會出現(xiàn)PGⅠ升高，同時PGⅡ也有可能會升高，但此時以PGⅠ升高為主，因此，PGⅠ/PGⅡ比例不會下降，甚至還會增加。然后，慢慢地，隨著炎癥進行性發(fā)作，胃黏膜固有層開始損傷，出現(xiàn)胃黏膜萎縮，尤其是胃底、胃體黏膜萎縮，使主細胞數(shù)量減少；同時，黏膜炎癥反應(yīng)本身也造成主細胞損傷，進一步使主細胞分泌功能受損，所以，此時PGⅠ會下降。另外，胃體黏膜萎縮還會引起胃竇部細胞的增生，PGⅡ分泌增加，因此，PGⅠ/PGⅡ的比值就會下降。胃黏膜萎縮越嚴重，PGⅠ/PGⅡ的比值下降程度越厲害，PGⅠ/PGⅡ比值可以降低至＜6，甚至＜3。

2014年《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》指出，PGⅠ濃度和（或）胃蛋白酶原比值PGR（PGⅠ/PGⅡ）下降對萎縮性胃炎具有提示作用。

目前，此兩項指標出現(xiàn)PGI≤70ng/ml，尤其是PGⅠ/PGⅡ比值＜3時，就提示存在慢性萎縮性胃炎或者屬于腸型胃癌的高風(fēng)險人群。

問題③：胃泌素-17從哪里來？

 答：G-17是由胃竇部及十二指腸近端黏膜中的G細胞分泌的一種胃腸激素，主要刺激胃壁細胞分泌鹽酸，同時，對調(diào)節(jié)消化道功能和維持其結(jié)構(gòu)完整有重要作用。

問題④：G-17升高、降低，分別說明了什么？

答：目前臨床上測定G-17主要的關(guān)注點在于它與胃黏膜萎縮的關(guān)系，它的測定有助于判斷胃黏膜萎縮的部位和程度。

具體是什么關(guān)系呢？

G-17水平升高：如果胃體黏膜萎縮，胃酸分泌減少，對于胃竇G細胞的負反饋抑制減少，使G細胞分泌胃泌素增加，G-17水平升高。此外，G-17水平升高，還可見于胃泌素瘤，此瘤大多數(shù)起源于胰腺，可引起高胃酸而產(chǎn)生難治性消化性潰瘍。另一種常見的情況是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）類的強抑酸藥物的長期使用，其強大的抑酸作用使胃腔內(nèi)的胃酸水平顯著下降，PH值明顯升高，從而對于胃竇G細胞的負反饋抑制減少，使G細胞分泌胃泌素增加，引起血G-17升高。

G-17水平下降：如果胃竇黏膜萎縮，G-17水平則下降；除此之外，胃竇潰瘍引起的胃黏膜破壞、胃竇外科手術(shù)等均可導(dǎo)致胃竇部G細胞數(shù)量減少、G-17分泌減少，從而引起血G-17水平的下降。

問題⑤（靈魂拷問）：體檢發(fā)現(xiàn)PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值和G-17數(shù)值異常，該怎么辦？

先敲一下黑板！

目前PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值和G-17水平，只是反映了胃黏膜萎縮的程度，而胃黏膜萎縮與胃癌的確切因果關(guān)系并未被廣泛確認。
    研究表明，胃黏膜萎縮與胃癌之間的關(guān)系只是它們之間存在較大的相關(guān)性。（相關(guān)性可以是因果關(guān)系，也可以是平行關(guān)系，或是并存但無關(guān)的關(guān)系。）

也就是說，上述指標對于判斷有無胃黏膜萎縮有一定的價值，但對于與判斷胃癌的價值并未得到完全確認。存在血清PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值和G-17指標異常者，絕大部分是胃黏膜炎癥，而非癌癥，所以，不要因此而憂心忡忡。

如果發(fā)現(xiàn)指標異常，可以去醫(yī)院就診并檢測幽門螺桿菌感染的情況，或進一步行胃鏡檢測，更全面地評估是否存在胃黏膜萎縮以及萎縮的范圍與嚴重程度，并通過胃鏡下活檢取得組織，進行病理學(xué)診斷（病理檢查，才是金標準啊）。

劃重點（知識小卡片）：

關(guān)于血清PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值和G-17水平檢測意義小結(jié)如下：

胃體萎縮者，PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值降低，G-17水平升高；

胃竇萎縮者，PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值可以正常，G-17水平降低；

全胃萎縮者，PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值和G-17水平均降低。

注意對上述指標的正確理解，必要時胃鏡檢查以及定期隨訪這些指標，就OK了！

想早發(fā)現(xiàn)胃癌，最有效、最直接的辦法還是胃鏡檢查。如果您的年齡≥40歲，且符合以下任意一條，都強烈建議去做胃鏡檢查！

1.      胃癌高發(fā)地區(qū)人群；

2.      Hp感染者；

3.      既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；

4.      胃癌患者的一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）；

5.      存在胃癌其他風(fēng)險因素（例如：攝入高鹽、腌制食品、吸煙、重度飲酒等）

那么，多久應(yīng)該做一次胃癌篩查呢？

新型胃癌篩查評分系統(tǒng)
變量名稱	分類	分值
年齡（歲）	40~49	0
	50~59	5
	60~69	6
	＞69	10
性別	女	0
	男	4
PGR	≥3.89	0
	＜3.89	3
G-17（pmol/L）	＜1.50	0
	1.50~5.70	3
	＞5.70	5

備注：G-17為血清胃泌素17，Hp為幽門螺旋桿菌，PGR為胃蛋白酶原比值。

17~23分：胃癌高危人群à強烈推薦胃鏡精查à每年胃鏡檢查

12分~16分：胃癌中危人群à推薦胃鏡精查à每2年胃鏡檢查

0~11分：胃癌低危人群à可定期隨訪à 每3年，甚至每5年一次胃鏡檢查