母嬰傳播是導(dǎo)致我國(guó)慢性HBV（乙型肝炎病毒）感染的主要原因?！吨腥A傳染病雜志》刊登了《2019版中國(guó)乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南》，筆者梳理了其中人群關(guān)注的熱點(diǎn)問題，供有關(guān)人士細(xì)品。

　　1. 孕婦接受抗病毒治療的HBV-DNA閾值（即乙肝病毒復(fù)制率）。目前的證據(jù)顯示， HBV-DNA定量≤2X105IU/ml的孕婦不需要口服抗病毒治療，新生兒聯(lián)合免疫阻斷成功率100%。2017年歐洲肝病學(xué)會(huì)和2018年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)的指南以及2019我國(guó)慢性乙型肝炎防治指南均建議，孕婦HBV-DNA＞2X105IU/ml時(shí)才應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防。

　　2. 感染HBV的孕婦開始抗病毒治療的時(shí)機(jī)?？共《局委熼_始時(shí)間取決于藥物抗病毒療效和速度。根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)和資料，口服TDF（替諾福韋酯）或LdT（替比夫定）超過12周足以讓孕婦的HBV-DNA下降到5log10IU/ml以下的安全范圍。因此完全可以孕24至40周才開始用藥，不需要提前。

　　3. 藥物種類的選擇。目前的指南，仍推薦妊娠期接受TDF或LdT抗病毒治療，不推薦TAF（丙酚替諾福韋酯）用于阻斷HBV母嬰傳播。

　　4. 母乳喂養(yǎng)問題。鼓勵(lì)未服用抗病毒藥物的母親在新生兒接受規(guī)范的聯(lián)合免疫后給予母乳喂養(yǎng)。為預(yù)防母嬰傳播而服用抗病毒藥物者，分娩后停藥即可母乳喂養(yǎng)。對(duì)產(chǎn)后繼續(xù)應(yīng)用TDF者，指南認(rèn)為可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

　　5. 如何評(píng)價(jià)新生兒是否阻斷成功。對(duì)于已完成全程聯(lián)合免疫的嬰幼兒，應(yīng)于接種第3針乙型肝炎疫苗后一個(gè)月（7月齡）檢查HBV血清學(xué)標(biāo)志物，以評(píng)價(jià)阻斷是否成功。出生或1月齡時(shí)，檢測(cè)外周血HBsAg陽(yáng)性或HBV-DNA陽(yáng)性表明嬰兒暴露HBV，但不能證明嬰兒已經(jīng)感染了HBV。

　　隨著更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、更多的臨床隨機(jī)對(duì)照研究和高質(zhì)量的臨床證據(jù)支持，《指南》一定會(huì)不斷更新，并更好地指導(dǎo)臨床工作，最終實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的2030年消除病毒性肝炎的目標(biāo)。

　　寫給受此困擾的孕婦：

　　即使有乙肝也不用過度緊張，只需要正規(guī)產(chǎn)檢，聽醫(yī)生建議科學(xué)用藥。另外，中期后期用藥很安全，妊娠B類的，對(duì)小朋友幾乎沒有影響。PS: 好消息，替諾福韋現(xiàn)在也降價(jià)了??！