慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者通常存在不同程度的心肺功能異常，這也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐量減低的最主要原因，但骨骼肌功能障礙也被逐漸證實(shí)是其中的關(guān)鍵因素。有研究表明，40%-45%的COPD患者中，限制運(yùn)動(dòng)的主要癥狀為腿部疲勞或不適的感覺。除了肌肉容量和力量的降低以外，氧化耐力肌纖維萎縮、氧化酶減少及線粒體功能障礙也會(huì)造成患者在較低的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下即出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐量減低和乳酸酸中毒的情況。此外，全身性炎癥、營養(yǎng)障礙、高齡、類固醇肌病和低氧血癥進(jìn)一步導(dǎo)致了患者骨骼肌功能障礙。

美國胸科學(xué)會(huì)(ATS)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)呼吸康復(fù)指南指出：“運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是呼吸康復(fù)的基石，幾乎所有慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者都能從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中獲益?！毖踹\(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要組成部分，對于所有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者都是必不可少的。

什么是有氧運(yùn)動(dòng)？有氧運(yùn)動(dòng)的好處是什么？

有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉。即在運(yùn)動(dòng)過程中，人體吸入的氧氣與需求相等，達(dá)到生理上的平衡狀態(tài)。有氧運(yùn)動(dòng)可增大人體的最大攝氧量；降低心肌耗氧量；提高運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀或體征的閾值（如低氧，呼吸困難，缺血性ST段壓低等）提高運(yùn)動(dòng)的持久性，同時(shí)也能改善心肺功能，提高日常生活活動(dòng)表現(xiàn)。

有氧訓(xùn)練是大家耳熟能詳?shù)挠?xùn)練，如快走，跑步，游泳，騎車等。對于健康人群而言，這些運(yùn)動(dòng)可能會(huì)出現(xiàn)輕微的短暫的呼吸加快，停止運(yùn)動(dòng)后就能恢復(fù)正常。但對于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，以上活動(dòng)可能會(huì)引起嚴(yán)重的氣促、呼吸困難等的情況。如何制定個(gè)體化的有氧訓(xùn)練方案尤為重要。

制定個(gè)體化的有氧訓(xùn)練方案，心肺功能的評(píng)估是基石。臨床上，我們需要進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或六分鐘步行試驗(yàn)，作為有氧訓(xùn)練方案的評(píng)估手段。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（Cardiopulmonary Exercise Testing, CPET）是指通過測量氣道內(nèi)氣體交換同步評(píng)估心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)生理,以及骨骼肌系統(tǒng)對同一運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的整體反應(yīng)情況，能反映人體的有氧代謝能力和心肺儲(chǔ)備功能，是心肺儲(chǔ)備功能檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，廣泛地應(yīng)用于臨床診斷、評(píng)價(jià)、治療、預(yù)后預(yù)測及慢病防治和健康管理中。但其需要復(fù)雜的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)知識(shí)，晚期疾病的患者可能無法進(jìn)行等缺點(diǎn)。而六分鐘步行試驗(yàn)，也是一項(xiàng)評(píng)估有心肺基礎(chǔ)疾病患者心肺功能狀態(tài)的功能運(yùn)動(dòng)檢查，能更好的反應(yīng)日常活動(dòng)能力，也能很好的預(yù)測慢性心肺疾病的發(fā)病率和死亡率，更為簡便易行，患者接受度高。六分鐘步行試驗(yàn)在近10年也被慢性心力衰竭診治指南和慢性呼吸疾病指南定為確診的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。

圖1 心肺運(yùn)動(dòng)測試

六分鐘步行試驗(yàn)主要是測量患者在六分鐘以內(nèi)能夠行走的最大運(yùn)動(dòng)距離。測試期間，患者可自己選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，也可以在測試期間停止和休息。測試完成后會(huì)得出一個(gè)六分鐘步行距離（6MWD），根據(jù)測得的結(jié)果，我們可以使用60-80%的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。

圖2 六分鐘步行試驗(yàn)

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度還可以靠心率來估算，健康成年人的正常心率約為60-100次/分，最大心率的估算公式為“最大心率=220-年齡”，一般認(rèn)為達(dá)到最大心率的60-70%時(shí)，身體活動(dòng)為中等強(qiáng)度；達(dá)到最大心率的70％-85％為高強(qiáng)度；

有氧運(yùn)動(dòng)推薦

通過科學(xué)的測量公式，結(jié)合患者自身情況，可制定日?；颊卟叫杏?xùn)練的時(shí)間和距離，也指導(dǎo)患者完成同等能量消耗的日常生活活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)和休閑娛樂活動(dòng)。詳細(xì)見下表

注：對于有氧運(yùn)動(dòng)，常用的指標(biāo)是代謝當(dāng)量（metabolism equivalent,MET）,也叫梅脫。代謝當(dāng)量是指相對于安靜休息時(shí)身體活動(dòng)的能量代謝水平。1梅脫強(qiáng)度相當(dāng)于每分鐘每公斤體重消耗3.5ml氧，或每小時(shí)每公斤體重消耗1.05kcal能量。

有氧訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

1、需要進(jìn)行呼吸模式的調(diào)節(jié)。有氧訓(xùn)練盡量做到鼻吸口呼，吸呼比=1；2到1：3，呼氣使用縮唇呼氣，切勿屏氣。

2、訓(xùn)練過程應(yīng)檢測指脈氧，保證指脈氧在90%以上。如果指脈氧＜88%，或出現(xiàn)氣喘，說話不成句的情況，應(yīng)休息片刻，同時(shí)應(yīng)用縮唇呼氣調(diào)整呼吸模式。

3、長期居家吸氧患者，可帶氧進(jìn)行訓(xùn)練，具體氧流量請咨詢醫(yī)生。

總結(jié)

有氧運(yùn)動(dòng)是慢性心肺疾病患者必不可少的訓(xùn)練形式，而步行是日常生活中最可及的一種訓(xùn)練方式，通過六分鐘步行試驗(yàn)的結(jié)果，給予患者以步速代替強(qiáng)度實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練是既客觀又易行的方式。如果沒辦法完成步行訓(xùn)練（如戶外天氣不好），也建議在居家進(jìn)行與步行訓(xùn)練相同能量消耗的日?；顒?dòng)訓(xùn)練。