童話世界里，沉睡的公主被王子喚醒，從此過上幸福的生活。但現(xiàn)實中，并不是每個陷入昏迷的病人都能如愿被喚醒，更多的是陷入了“植物人”狀態(tài)，昏迷和植物狀態(tài)患者能不能醒來？有沒有有效的“喚醒方法”？“植物人”要不要促醒，能不能促醒“更是大家關(guān)心的話題。為呼吁全世界不同學(xué)科、不同領(lǐng)域的專業(yè)人士和社會公眾共同關(guān)注“植物人”群體，每年的3月22日被定為“世界昏迷日”

2024年3月22日是第四個“世界昏迷日”，今年的口號是——早診早治、勿忘斷言，盡早干預(yù)，不要輕言放棄，積極喚醒，堅持科學(xué)理性。

“植物人”

大家口中的“植物人“在醫(yī)學(xué)上叫做意識障礙。意識障礙是指各種嚴(yán)重腦損傷導(dǎo)致的意識喪失狀態(tài)，如昏迷，植物狀態(tài)和微意識狀態(tài)，慢性意識狀態(tài)是指喪失意識超過28天的意識障礙。

導(dǎo)致“植物人”的因素

意識障礙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的結(jié)果，任何累及腦干或雙側(cè)大腦皮層的病變，均可能引起意識障礙。導(dǎo)致意識障礙最主要的原因是顱內(nèi)的病變或創(chuàng)傷。主要有以下四類：

① 腦血管疾病，如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、高血壓腦病

② 顱內(nèi)腫瘤

③ 顱腦創(chuàng)傷，如軸索損傷、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)腫瘤，顱腦創(chuàng)傷是引發(fā)意識障礙的主要原因。

④ 癲癇

還有一些缺血缺氧性腦?。喊ㄐ募」Ｋ?、心律失常、出血、休克、窒息、中毒、麻醉和呼吸肌麻痹等。腦細(xì)胞對缺血缺氧極為敏感，如不及時糾正就會造成不可逆的損害。

盡早干預(yù)，不要輕言放棄，積極喚醒，堅持科學(xué)理性

那么，“植物人”到底能不能蘇醒呢？《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一項研究表明：40％“植物人”是誤診，通過積極治療是可以清醒的。醫(yī)學(xué)在飛速進(jìn)步，尤其在腦功能研究方面，更是科研工作的重中之重。已經(jīng)成熟的技術(shù)包括腦深部電刺激、脊髓神經(jīng)電刺激等神經(jīng)調(diào)控，“植物人”（MCS）促醒已經(jīng)實現(xiàn)。未來將來，正在研發(fā)的腦芯片、腦機(jī)接口、神經(jīng)干細(xì)胞移植……..“植物人”蘇醒，必將實現(xiàn)。因此2024年世界昏迷日也呼吁大家對于“植物人”--盡早干預(yù)，不要輕言放棄，積極喚醒，堅持科學(xué)理性

“植物人”的手術(shù)“促醒”治療進(jìn)展

近年來，“植物人”在藥物和神經(jīng)康復(fù)等領(lǐng)域開展了許多有益的治療研究和嘗試，自從2015年以來，神經(jīng)調(diào)控在植物人促醒治療發(fā)揮重要作用，其中以腦深部電刺激、脊髓電刺激、迷走神經(jīng)電刺激、巴氯芬泵植入為代表的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)最受關(guān)注。其中高頸段脊髓電刺激術(shù)（SCS）是目前最多用于植物人促醒治療。

腦深部電刺激術(shù)（DBS）

腦深部電刺激器/腦起搏器（DBS）的植入靶點集中在以中央中核-束旁核復(fù)合體(center median-parafascicularcomplex, CM-pf)為核心的中央丘腦區(qū)，其促醒機(jī)制被認(rèn)為是通過對意識的關(guān)鍵整合中樞中央丘腦的持續(xù)刺激，激活與增強(qiáng)意識相關(guān)的腦網(wǎng)絡(luò)活動，增強(qiáng)醒覺和認(rèn)知功能，直至恢復(fù)意識。

迷走神經(jīng)電刺激（VNS）

迷走神經(jīng)電刺激（VNS）通過激活腦網(wǎng)絡(luò)、改善腦血流量、影響腦內(nèi)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、增強(qiáng)突觸可塑性等機(jī)制發(fā)揮促醒作用。

脊髓電刺激術(shù)SCS手術(shù)促醒

近年來，諸多研究發(fā)現(xiàn)脊髓電刺激術(shù)SCS可能成為治療“植物人”的有效手段。國內(nèi)外多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已陸陸續(xù)續(xù)開展此項技術(shù)，脊髓電刺激手術(shù)已成為昏迷病人蘇醒的新希望。

1. 什么是脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)（SCS）

SCS通過手術(shù)放置刺激電極在頸髓C2-C4水平硬膜外后正中部，電刺激通過上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)及丘腦下部激活系統(tǒng)傳到大腦皮層。文獻(xiàn)報道SCS可以調(diào)節(jié)局部腦血流量，從而引發(fā)作為意識相關(guān)神經(jīng)環(huán)路的功能變化。目前比較一致的看法是，SCS可以調(diào)節(jié)增加腦血流量，對于缺血性腦病患者有益?；谘鲃恿W(xué)調(diào)節(jié)的經(jīng)驗，國內(nèi)外醫(yī)生開始用SCS來治療意識障礙，并取得了一定的進(jìn)展。

手術(shù)無需開顱，醫(yī)生僅從患者后頸部切開一個小口，將一個微型電極片植入頸部脊髓上段接近腦干的位置，再從鎖骨下開一個小口，植入起搏器即可。

2.SCS術(shù)前評估很重要

術(shù)前評估的目的在于篩選合適的病人接受手術(shù)，以提高手術(shù)有效率。脊髓電刺激手術(shù)操作過程本身并不復(fù)雜，手術(shù)時間一般較短，術(shù)后恢復(fù)一般較為平穩(wěn)。手術(shù)之前需要進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評估，通過檢查需至少確認(rèn)患者腦細(xì)胞依然存活，部分大腦功能正常，神經(jīng)系統(tǒng)尚具備可塑性，即患者處于最小意識狀態(tài)。

“每個人的大腦里都有一個“網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)”，這是人體能夠保持正常蘇醒—睡眠循環(huán)的中樞，其大部分位于延髓。如果該系統(tǒng)受損，大腦就會喪失保持蘇醒的能力，成為“植物人”?！耙獑拘阎参锶?，就要讓該系統(tǒng)重新工作，術(shù)前評估就是要看這個系統(tǒng)究竟是被摧毀了，還是處于休眠狀態(tài)?！?/span>

我院神經(jīng)外科一區(qū)在李亮明科主任的帶領(lǐng)下已經(jīng)成熟開展多例SCS植物人促醒手術(shù)，包括短時程促醒，每年約20例scs促醒手術(shù)，總體有效率在30%左右，手術(shù)效果關(guān)鍵是對病人術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格評估。專注于神經(jīng)調(diào)控的林偉標(biāo)醫(yī)生表示：手術(shù)促醒是一項新的治療方式，就國內(nèi)而言，對持續(xù)植物狀態(tài)病人的促醒率約為20-40%，這意味著植物人蘇醒仍是世界難題，SCS療法是對植物人治療所進(jìn)行的一種醫(yī)學(xué)探索，對于醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬來說是一個福音。

我院神經(jīng)外科一區(qū)熟練開展以下手術(shù)：①顱底外科手術(shù)：包括經(jīng)蝶竇入路垂體瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤、海綿竇內(nèi)和切除術(shù)；② 腦血管手術(shù)：包括腦動脈瘤夾閉術(shù)、動靜脈畸形團(tuán)塊切除達(dá)4/5以上至全切除；③ 聽神經(jīng)瘤切除術(shù)：切除腫瘤體積達(dá)1/2以上，面神經(jīng)保存達(dá)1/3，死亡率在3%以下；④ 顱腦損傷的手術(shù)治療；⑤ 腦深部電刺激手術(shù)（DBS）；⑥ 顱內(nèi)外各種腫瘤的切除；⑦ 顱內(nèi)壓監(jiān)測；⑧ 痙攣性斜頸三聯(lián)術(shù)；⑨內(nèi)鏡下微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)；⑩ 脊髓電刺激系統(tǒng)植入式