24 小時內(nèi)出院
——中山市人民醫(yī)院開啟日間手術(shù)模式
【導(dǎo)讀】2016年國家衛(wèi)計委專門發(fā)布文件，大力推廣日間手術(shù)，首批向全國推薦的日間手術(shù)術(shù)種一共是56個，涵蓋消化、骨科、眼科等9個學(xué)科。2016年10月，中山市人民醫(yī)院日間手術(shù)中心成立，設(shè)于楊郭恩慈大樓（門診大樓）的二、三樓，二樓為手術(shù)病房，患者的評估、預(yù)約、確認(rèn)和手術(shù)后的住院等工作在此進(jìn)行，三樓是日間手術(shù)室，已裝備完善的手術(shù)六間，設(shè)備先進(jìn)，完全可滿足日間手術(shù)的需要，預(yù)計全面開展后會達(dá)到平均每天35臺。
什么是日間手術(shù)？
日間手術(shù)最早源自歐美發(fā)達(dá)國家，目前歐美國家日間手術(shù)模式占傳統(tǒng)住院手術(shù)的比例達(dá)80%以上。國際日間手術(shù)協(xié)會（ＩＡＡＳ）將日間手術(shù)定義為：患者入院、手術(shù)和出院在１個工作日中完成的手術(shù)，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)。當(dāng)然，日間手術(shù)也是住院治療，按照正常住院病人的手續(xù)來辦理入院，有自己的病房。經(jīng)評估后適合于日間手術(shù)的患者，在入院前會完成術(shù)前的所有化驗、檢查、術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉評估，后預(yù)約手術(shù)時間，在約定時間住院，當(dāng)日手術(shù)，患者手術(shù)復(fù)蘇后，由專人護(hù)送至病房，進(jìn)行恢復(fù)和觀察，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，經(jīng)確認(rèn)方可出院返家，一般24小時內(nèi)即可出院。即“當(dāng)日入院、當(dāng)日手術(shù)、24 小時內(nèi)出院的手術(shù)模式”。
日間手術(shù)優(yōu)點這么多，那所有的手術(shù)都適合于日間手術(shù)嗎？
“選擇病種，選擇患者”是日間手術(shù)的特點，即不是所有的手術(shù)都可以在日間手術(shù)室完成，也不是適合日間手術(shù)的某一病種的所有患者都可以做日間手術(shù)。就是說：病種適合的，還要綜合考慮患者的年齡、體質(zhì)、心理素質(zhì)和家庭護(hù)理等情況后才能決定是否適合實施日間手術(shù)。例如適合日間手術(shù)的全麻下宮腔鏡手術(shù)，如果是老年人、體質(zhì)較弱或有其他并發(fā)癥的患者，就會考慮在傳統(tǒng)病房手術(shù)。
如何保障日間手術(shù)患者的手術(shù)安全？
術(shù)前麻醉方面：日間手術(shù)術(shù)前麻醉評估是非常重要的，患者符合日間手術(shù)條件后，還必須經(jīng)過麻醉評估，麻醉師首先必須有多年臨床實踐經(jīng)驗，要通過準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后才獲得資格。麻醉師根據(jù)檢查結(jié)果（如心肺功能、各項化驗檢查等）對病人進(jìn)行綜合判斷，完全符合日間手術(shù)的麻醉標(biāo)準(zhǔn)后才能實施手術(shù)，通過這些措施確保麻醉質(zhì)量。
隨著麻醉藥物和麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉已由過去的“小米加步槍”成為現(xiàn)在的“精確制導(dǎo)導(dǎo)彈”，也就是說現(xiàn)在的麻醉可以通過各類型、不同時效的藥物的使用，借助高科技醫(yī)療設(shè)備將麻醉藥物準(zhǔn)確靶控或?qū)⒙樽硭幬镏苯幼⑸渲了枳铚课?，用最少的藥物達(dá)到理想的手術(shù)麻醉效果，從而也使得藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低，患者更加安全。目前中山市人民醫(yī)院日間手術(shù)和操作的麻醉近五年已完成了約十五萬例，麻醉蘇醒后均由家人陪同離院回家，從未發(fā)生一例麻醉意外。
術(shù)后恢復(fù)效果：與傳統(tǒng)的住院治療不同，日間手術(shù)患者在醫(yī)院的時間短，要求醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)前伸和后延，住院前的檢查和評估，手術(shù)后的隨訪，都大大增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，加大了工作強(qiáng)度，尤其是手術(shù)后的隨訪，對日間手術(shù)手術(shù)的快速恢復(fù)至關(guān)重要，嚴(yán)格有效的隨訪制度，是保障患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥的有利手段，及時有針對性的隨訪，對舒緩患者的心理感受也起到積極的作用。
術(shù)后出現(xiàn)的不適，如疼痛、惡心等不適可以隨時通過電話的進(jìn)行咨詢，醫(yī)院的咨詢中心，也會在手術(shù)后定時進(jìn)行電話隨訪。
【結(jié)語】日間手術(shù)的開展符合現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)：縮短住院時間，減少交叉感染的機(jī)會，患者更安全，降低住院費用，節(jié)省等候手術(shù)時間，患者更舒適。
＝＝＝關(guān)于麻醉的小常識＝＝＝
提問一：為什么有些手術(shù)前不能吃飯、喝水？餓著肚子手術(shù)身體能吃得消嗎？忘記了醫(yī)生叮囑的話，術(shù)前吃飯、喝水了，怎么辦？
結(jié)局：停止手術(shù)，擇期再做安排
解答：
禁食、禁飲原因：胃腸道的準(zhǔn)備是術(shù)前準(zhǔn)備的重要組成部分，主要是為了防止麻醉或手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)而引起窒息或吸入性肺炎，這樣不僅會影響手術(shù)的正常進(jìn)行，還有可能造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。
提問二：我要來日間手術(shù)室做無痛手術(shù)（檢查），除了飲食要求，我還要注意什么?。?/p>
解答：
大小便：排空了再進(jìn)手術(shù)室
活動假牙取下、貴重物品：交由家屬及陪同人員保管
女性哺乳期、月經(jīng)來潮或是準(zhǔn)備懷孕：應(yīng)先告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生考慮后決定。
陪同人員（家屬）：當(dāng)進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)（檢查）期間，陪同人員（家屬）需留在手術(shù)室門口（大廳）等候。
原因：有些手術(shù)（檢查）中，需做相關(guān)治療或留取病理組織等，需要與患者家屬溝通，經(jīng)同意并簽字方能繼續(xù)執(zhí)行。
提問三：患者能夠選擇麻醉方式嗎？
解答：
部分手術(shù)可以選擇多種麻醉方式，麻醉醫(yī)生在了充分分析手術(shù)要求并與患者溝通之后，會選擇一種最合適的麻醉方法，然后告知患者和做必要的解釋。麻醉是手術(shù)很重要的環(huán)節(jié)，只有安全、有效的麻醉才能確保手術(shù)的順利進(jìn)行。
提問四：全麻后腦子會變傻嗎？尤其在小孩，會不會對以后的學(xué)習(xí)有影響。
解答：
有些人擔(dān)心麻醉藥會影響智力，尤其是兒童，其實這種擔(dān)心大可不必。目前臨床所用麻醉藥物具備安全高效、代謝快、術(shù)后患者清醒早的特點，不會在體內(nèi)蓄積，造成不良影響。所以完全不用擔(dān)心使用麻醉藥后影響智力的傳言。
提問五：手術(shù)后的病人，往往床頭放著一個檸檬。這是用來做什么的呢？
解答：
原來在傳統(tǒng)的麻醉中往往會使用阿片類藥物作為術(shù)中、術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物，滿足手術(shù)鎮(zhèn)痛的需求，這類藥物常會發(fā)生很多胃腸道的副作用。人體在全身麻醉的情況下手術(shù)，人蘇醒以后雖然意識恢復(fù)了，但是腸胃依舊罷工，這就是經(jīng)過手術(shù)后的病人，不想吃東西，甚至惡心、嘔吐的原因。而檸檬的清新酸味會刺激人的唾液腺分泌唾液，從而使“麻醉狀態(tài)”中的腸胃加快恢復(fù)正常功能。有助于緩解胃腸的不適感覺，減少嘔吐的發(fā)生。