看著眼前這面錦旗，思緒萬千，這個病人，拔了兩顆牙齒，前前后后到醫(yī)院門診就診二十余次，住院兩次，總花費(fèi)三萬余元，就診時間近四十天！

　　八月十七號，正常上班的一天，小韓來到診室，咨詢拔除智齒的事情，并且告知醫(yī)生：他之前體檢血小板正常范圍，但偏低，之前也曾拔過一次上頜智齒，出血比較多。在和他探討完病情以后，我和他制訂了微創(chuàng)拔牙的方案，鑒于每年都有體檢，且體檢結(jié)果完全正常，按照門診相關(guān)手術(shù)程序，并沒有要求他做其他的檢查。

　　第二天，小韓準(zhǔn)時來到了診室，整個手術(shù)過程很順利，大概二十分鐘左右，兩個牙齒就全部拔除完了。小韓高興的返回了家里。原本是很平常的一次操作，沒想到，卻帶來了后續(xù)一個多月的反復(fù)就診。

　　兩天以后，小韓打電話說，傷口出血了。拔牙以后創(chuàng)口出血并不少見，在指導(dǎo)完病人看自行能不能止血后，小韓說還在滲血，決定來門診看看。第三天上午，小韓來到門診，我看到是下頜智齒處一個挺大的血凝塊，當(dāng)即決定為其清理創(chuàng)口，還塞了止血海綿。叮囑完病人注意事項以后，讓他回家等待創(chuàng)口愈合。兩天以后，他再次來到了門診找我，這次是上頜拔牙創(chuàng)一個大大的血凝塊。再次出血我開始有點緊張，因為距離拔牙已經(jīng)五天了，上頜創(chuàng)口都基本愈合了，怎么還會出現(xiàn)血凝塊？這次在對上頜創(chuàng)口進(jìn)行了徹底清創(chuàng)，塞了止血效果更好的碘仿紗塊并進(jìn)行了嚴(yán)密縫合。保險起見，還為其靜脈打了止血針，抽了血常規(guī)、凝血四項來判斷病情。抽血結(jié)果很快出來了，血常規(guī)完全正常，凝血四項中活化部分凝血酶時間（APTT）稍有延長，有凝血因子缺乏的可能性，但也并非是手術(shù)操作的禁忌癥。我打電話向患者解釋了情況，告訴他不用擔(dān)心，這種情況即使全麻手術(shù)也是可以進(jìn)行的，更不用說拔牙這種門診手術(shù)了，讓他安心等待傷口愈合。聽完我的解釋，小韓很高興，連聲的說著謝謝。

　　但不出血的情況只持續(xù)了一個下午，患者下頜再次出血了，大量的出血，咬了棉球，沒用；云南白藥，沒用；下頜的明膠海綿換成了碘仿紗條，依然沒用。我一邊給患者繼續(xù)輸注止血藥、加強(qiáng)局部處理，一邊告訴患者：一定要去血液內(nèi)科就診了。到了血液內(nèi)科以后，醫(yī)生幫他抽了凝血因子系列，在等待檢驗結(jié)果的幾天時間里，繼續(xù)為他輸注止血藥物，但那幾天止血藥物的效果一般般，總是間斷性的滲血。漫長的三天過去了，凝血因子顯示：因子Ⅷ活動度為3.7％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常值，診斷考慮血友病中度；因子Ⅺ活動度為57.8％，也低于正常值。血液科醫(yī)生立即聯(lián)系了患者，為其在門診輸注了Ⅷ因子。連續(xù)三天的輸注后，小韓感覺好點，基本沒什么再出血。我也暗自高興了一把：堅持一兩天，就可以拆線了。但就是這一兩天，仿佛成了一道邁不過去的坎兒。處理一下，打幾天Ⅷ因子，就會好一點，停藥一兩天，患者立即會再次出血。拔牙以后因為止不住血才發(fā)現(xiàn)自己是血友病的患者每年都會遇到，但如此長時間止不住血的卻實在不多見。如此反復(fù)四五次，將近一個月的時間，在口腔科主任和血液內(nèi)科主任商量后，決定收住入院，仔細(xì)檢查。在住院的四五天時間里，患者創(chuàng)口始終沒有再出血，除了這幾個凝血因子以外，其他的指標(biāo)也都正常，而最后確診要等待的檢驗指標(biāo)要在一個月左右才會有結(jié)果。在經(jīng)過口腔科和血液內(nèi)科充分評估后，患者出院了。

　　還沒等我們來得及松一口氣，意外就再次發(fā)生了。患者中午辦理了出院手續(xù)，晚上的時候卻又開始滲血。血液內(nèi)科值班醫(yī)生檢查過以后認(rèn)為無需再住院，同樣的，靜脈輸注Ⅷ因子，口腔科對癥處理創(chuàng)口。斷斷續(xù)續(xù)的持續(xù)了一個禮拜，患者的創(chuàng)口還是在滲血，經(jīng)過和小韓聯(lián)系，他下午再次來到了我的診室。這次見面，明顯感覺到他精神疲憊了很多，他告訴我：從拔牙到現(xiàn)在一個月的時間里，基本沒有安穩(wěn)地睡過一個好覺，整個人已經(jīng)在一個快要崩潰的狀態(tài)了。拔牙一個月的時間，創(chuàng)口還在滲血，精神越來越差，血常規(guī)血紅蛋白已經(jīng)快到了貧血的狀態(tài)，而費(fèi)用已經(jīng)花了近三萬塊——綜合分析這些指標(biāo)，我覺得不論從身體上、精神上，患者已經(jīng)快到了崩潰的邊緣。我立即聯(lián)系了口腔科主任，那天，科主任、二線以及幾個一線都圍滿了診室，經(jīng)過再次和血液內(nèi)科主任及二線醫(yī)師的溝通，最終決定必須再次收住入院。我心里很清楚，如果這次能解決問題，病人還會對我們抱有一絲希望；如果這次再解決不了問題，病人可能就真的崩潰了。收住入院以后，我保持了和血液內(nèi)科、口腔科二線醫(yī)師一次次反復(fù)的溝通，一次次精細(xì)的確認(rèn)，一個個細(xì)節(jié)的把握，最后在兩個科室同事共同的努力下，確認(rèn)創(chuàng)口愈合沒有問題后，患者才辦理了出院手續(xù)，而這，距離拔牙前前后后過去已經(jīng)近四十天時間。

　　又經(jīng)過三周的觀察，小韓來復(fù)診的時候，精神好了很多，創(chuàng)口愈合的很好，還特意制作了錦旗表示感謝。我看著他說：其實我們的目標(biāo)是一致的，只要你恢復(fù)得好，就是我們最大的欣慰，錦旗不錦旗的，其實真的無所謂。小韓微笑著說：是啊，這一個多月受了很多煎熬，瘦了二十多斤，但我始終相信你們，因為我不管是在口腔科還是在血液內(nèi)科、急診科，都感受到了各位醫(yī)生的盡職盡責(zé)。雖然過程很艱辛，但經(jīng)過我們彼此共同的努力，總算有了一個不錯的結(jié)果。說完這些話，我們兩個都笑了。

　　那么，是不是所有來門診拔牙的人都要檢測凝血因子這些呢？當(dāng)然不是的。這樣做是極其浪費(fèi)的，正常情況下，健康的沒有家族血友病遺傳病史的病人，拔牙以后的出血是可以自然停止的，大可不必?fù)?dān)心。但對于有家族血友病史或者受傷后出血不止的病人，就要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議去完善一些必要的檢驗檢查了。

　　醫(yī)學(xué)是一個很復(fù)雜的東西，看著這面錦旗，我總是能感覺到身上的沉重責(zé)任，病人把自己的健康托付給我們，我們勢必把維護(hù)患者的健康當(dāng)成自己的使命來完成。驀然的，又想起了剛剛?cè)雽W(xué)時候的醫(yī)學(xué)生誓詞：健康所系，性命相托。

　　當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：

　　我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。

　　我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。