案例激素羥氯喹治療紅斑狼瘡妊娠期用藥管理

6 10mgqd200mgbid　　病人因?yàn)橹耙淮我驗(yàn)榭诜髣┝刻瞧べ|(zhì)激素后終止妊娠，所以就特別擔(dān)心

　　結(jié)締組織病紅斑狼瘡是自身免疫性疾病，通常需要長期甚至終身使用藥物治療，妊娠易導(dǎo)致原發(fā)病加重，母親若疾病未控制不僅有害自身健康，亦容易導(dǎo)致胎兒不良事件。糖皮質(zhì)激素是治療風(fēng)濕免疫病最常用的藥物。激素可通過胎盤屏障，但胎盤產(chǎn)生的脫氫酶可使其轉(zhuǎn)化為無活性的可的松。多項(xiàng)相關(guān)臨床研究未發(fā)現(xiàn)激素的使用與胎兒不良結(jié)局有關(guān)。

　　查閱指南文獻(xiàn)（支撐）

年英國風(fēng)濕病協(xié)會（）和英國風(fēng)濕病衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)會（）對常用抗風(fēng)濕藥在妊娠和哺乳期的安全性研究進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和系統(tǒng)綜述及結(jié)合國內(nèi)相關(guān)指南及推薦。根據(jù)《妊娠期和哺乳期處方用藥指南》的推薦：潑尼松潑尼松龍?jiān)谌焉锏脑缰型砥诰墒褂?，潑尼松潑尼松龍?jiān)诓溉槠诳墒褂谩＜に卦谔ケP代謝，進(jìn)入胎兒比例≦，指南也匯總分析了多例妊娠婦女應(yīng)用激素的結(jié)局，未發(fā)現(xiàn)激素的使用與胎兒不良結(jié)局有關(guān)。對妊娠及哺乳期暴露于激素的嬰兒進(jìn)行隨訪個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)免疫功能異常。但《英國風(fēng)濕病協(xié)會英國風(fēng)濕病衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)會妊娠期和哺乳期處方用藥指南》未對激素劑量進(jìn)行推薦。

 201515mg/d15mg/d20mg/d44h　　羥廣泛用于治療風(fēng)濕免疫性疾病，可通過胎盤，在乳汁內(nèi)的含量很少。臨床研究表明，妊娠期間使用羥氯喹可降低病情活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，200400 mg 2016BSR/BHPR(A100) 810母親因治療風(fēng)濕免疫性疾病暴露于羥氯喹的妊娠分析結(jié)果顯示：羥氯喹不增加妊娠不良結(jié)局，訪個(gè)月1%　　綜合利弊而言：建議病人在妊娠期繼續(xù)服藥治療，勿隨意停藥或增減劑量，若疾病控制不加，其危害超過藥物潛在的不良反應(yīng)。該患者暴露羥氯喹，，潑尼松的劑量在指南推薦的妊娠期安全劑量之內(nèi)，此劑量下未有相關(guān)致畸性報(bào)導(dǎo)。

2　　患者女，歲，患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多年，患者訴一直服用藥物至年月后類風(fēng)濕關(guān)節(jié)因子在正常范圍?；颊弑汩_始減去再減去?？墒遣坏絺€(gè)月，患者的治類風(fēng)濕因子又出現(xiàn)了回升，便再增加了羥氯喹和潑尼松。這次的加藥后，患者訴服藥后，不舒服。該患者就診心內(nèi)科的醫(yī)生，醫(yī)生給患者做了詳細(xì)的心臟檢查，查無異常。但因患者訴服藥后心跳得好快，不舒服，心內(nèi)科的醫(yī)生便給患者開具了心率失常的藥?；颊叻盟幤泛?，服用后便無出現(xiàn)心跳得好快的現(xiàn)象。

　　聽該患者介紹用藥史，患者自年月服用四聯(lián)抗類風(fēng)濕藥物（甲氨喋呤，葉酸，硫酸羥氯喹，潑尼松片，）后出現(xiàn)心跳加速的反應(yīng)。

　　該患者出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象很可能是服用，正確的做法應(yīng)該是　　羥氯喹潑尼松潑尼松高 　　教育患者應(yīng)用激素時(shí)，要在病情穩(wěn)定情況下，經(jīng)過醫(yī)生處方逐漸遞減，不能突然撤藥，直至維持臨床效果的最低劑量。