乳腺癌是最為常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，根據(jù)國(guó)家癌癥中心最新發(fā)布的《2019年中國(guó)最新癌癥報(bào)告》顯示，乳腺癌居女性發(fā)病的首位，每年發(fā)病約30.4萬(wàn)人。迄今為止，手術(shù)切除癌腫仍是乳腺癌臨床治療的重要方法之一，盡管保乳手術(shù)已得到較大推廣，由于患者的主觀及客觀原因，在我國(guó)約70%以上的乳腺癌病人仍然接受了全乳房切除手術(shù)。乳房缺失給病人帶來(lái)心理創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量及家庭和諧。

　　在過(guò)去，傳統(tǒng)“一刀切”（即乳腺癌改良根治術(shù)）是首選。隨著保乳手術(shù)的開(kāi)展，患者的乳房得以保留，能在療效相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上兼顧功能和外型。但是，仍有部分患者因?yàn)榫驮\較晚，或多灶性病變、特殊類(lèi)型比如彌漫鈣化等原因，不能選擇保乳手術(shù)。對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，是不是只能忍受乳房缺失帶來(lái)巨大的壓力和痛苦呢？

　　我院乳腺中心專家告訴你：

　　即使患者不符合保乳要求，一樣可以再重新造回來(lái)。除了大家所熟知的硅膠隆胸手術(shù)外，我們還有更高難度、更復(fù)雜的手術(shù)，那就是利用自身皮膚脂肪組織重建乳房。近日，我院乳腺外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)就完成了一例超高難度乳房重建手術(shù)——保留乳頭乳暈復(fù)合體加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)加游離腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣乳房重建術(shù)（DIEP）。近年來(lái)，盡管乳腺癌術(shù)后乳房重建已經(jīng)受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注，但國(guó)內(nèi)乳腺癌術(shù)后乳房重建的比例仍然不高。DIEP皮瓣技術(shù)由于術(shù)后并發(fā)癥較少，適應(yīng)癥廣泛，皮瓣體量大，血管蒂長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，成為乳腺癌乳房重建的優(yōu)選技術(shù)。不過(guò)此技術(shù)基本集中在一線城市的大型乳腺中心,病例例數(shù)較少，全國(guó)開(kāi)展并不廣泛，我市尚未開(kāi)展過(guò)該手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是既能滿足患者心理需求，同時(shí)手術(shù)后又能使皮膚更利于乳房輕微下垂的塑性，再造乳房的形態(tài)會(huì)更好；它不會(huì)推遲輔助的放療和化療，也不會(huì)增加局部的復(fù)發(fā)，并減少二次住院的時(shí)間與費(fèi)用。

　　該手術(shù)是利用腹壁下動(dòng)脈穿支游離皮瓣移植乳房重建手術(shù)，通俗地講，就是將腹部的皮膚連脂肪重新連接血管，替代切下的患病乳房。該手術(shù)優(yōu)勢(shì)主要為腹部組織量大，重建乳房的大小調(diào)節(jié)度較好，術(shù)后雙側(cè)乳房更對(duì)稱，外形擁有自然的弧線及質(zhì)感，還兼?zhèn)涓共渴萆淼男Ч?，尤其適合有減除腹部脂肪的患者。

【案例回顧】

中山市首例腹壁下動(dòng)脈游離皮瓣乳房一期重建術(shù)

　　一月前，47歲的鄧女士復(fù)查彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有3個(gè)腫物，自己摸不到，乳腺彩超及鉬靶BIRADS 分類(lèi)3級(jí)。當(dāng)時(shí)考慮患者乳腺腫物較小，良性可能性大，我院黃志華副主任推薦了超聲引導(dǎo)下左乳腫物微創(chuàng)切除術(shù)，病理報(bào)告為乳腺癌，這無(wú)疑是晴天霹靂，原本考慮是良性腫物的可能性大，結(jié)果卻是惡性；而手術(shù)時(shí)有3個(gè)腫物，而且在不同象限，如果強(qiáng)行乳腺癌保乳術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致乳房嚴(yán)重變形，影響外觀。但失去乳房對(duì)于一向愛(ài)美并對(duì)生活充滿追求的鄧女士來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是巨大的打擊。

　　我院乳腺中心凌飛海主任團(tuán)隊(duì)詳細(xì)研究患者病情，考慮到鄧女士腹部脂肪組織豐富，可提供的自體組織容量大，能更好地達(dá)到外形重建，切除多余腹部組織，可使得腹部更為平坦美觀，疤痕也可以比較隱密。經(jīng)科室團(tuán)隊(duì)討論，決定為患者施行腹壁下動(dòng)脈游離皮瓣乳房一期重建術(shù)，此為中山市首例。

　　凌飛海主任介紹，該手術(shù)存在不少的難點(diǎn)，尤其是需要準(zhǔn)確找到并分離出直徑只有2~3mm的腹壁下血管，并將之與胸廓內(nèi)的血管進(jìn)行吻合，讓移植的組織能夠存活。分離并吻合只有米線粗細(xì)的血管，對(duì)術(shù)者的顯微外科操作是重大考驗(yàn)。由于手術(shù)難度極高，凌主任特邀廣東省著名乳房重建手術(shù)專家、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院逸仙乳腺腫瘤醫(yī)院、李順榮教授及朱李玲教授前來(lái)指導(dǎo)。

　　9月26日，由李順榮教授、朱李玲教授、黃志華副主任醫(yī)師主刀，乳腺外科團(tuán)隊(duì)、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科的緊密合作下，因鄧女士腹部有手術(shù)疤痕黏連，血管條件差等特殊原因，原本4~5小時(shí)的手術(shù)，經(jīng)歷了6次反復(fù)血管吻合，終于歷經(jīng)近10小時(shí)后取得了圓滿成功。不僅切除了病灶，保留了左側(cè)乳腺的乳頭乳暈等中心結(jié)構(gòu)，完美地重建了與原來(lái)相差無(wú)幾的乳房。

　　術(shù)后，多次利用彩超觀察皮瓣血運(yùn)情況，均提示轉(zhuǎn)移皮瓣血運(yùn)良好。鄧女士恢復(fù)良好，3天即下床活動(dòng)，對(duì)日后運(yùn)動(dòng)的影響很小，手術(shù)效果也令她十分滿意。出院當(dāng)天，她拉著凌主任的手，連聲道謝。

　　對(duì)于不幸罹患乳腺癌、不得不施行乳房切除的女性來(lái)說(shuō)，乳房是她們心中無(wú)可奈何的痛。如何既保留住乳房，又能確實(shí)地切除腫瘤，減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，我院乳腺中心的醫(yī)生也在不斷探索和改進(jìn)，并多次到國(guó)內(nèi)外頂尖醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。目前，乳腺中心已熟練掌握最新的自體組織乳房重建術(shù)，除了新開(kāi)展的游離皮瓣乳房重建手術(shù)外，還包括腹直肌帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)位乳房重建手術(shù)、背闊肌帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)位乳房重建手術(shù)、假體重建、各種類(lèi)型保乳手術(shù)等。手術(shù)難度有高低，不同的手術(shù)方式，適用不同病人。我們這里有最專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，會(huì)為患者量身定制最適合的手術(shù)方案，全力保障患者的身心健康！