2022年1月3日下午3點(diǎn)，當(dāng)大家還沉浸在新年的喜悅中時(shí)，中山的于女士卻面臨著生死攸關(guān)的考驗(yàn)。那天，于女士出現(xiàn)了劇烈的胸背部疼痛，伴隨著越來越嚴(yán)重的呼吸困難，于女士緊急來到醫(yī)院就診，接診醫(yī)生基于于女士既往有乳腺腫瘤的病史，馬上就考慮到可能是肺栓塞，肺栓塞就是肺血管一下子被血塊堵住了，血液不能從右心流到左心，肺血管治療上以抗凝、溶栓或手術(shù)取栓為主，大面積肺栓塞的死亡率可高達(dá)30%以上，CT造影檢查是診斷肺栓塞的金指標(biāo)，但是于女士既往有“碘”造影劑過敏，只好先予以氧療等處理。

　　1月4日早上6點(diǎn)45分，于女士病情極度危重，血壓一下子下降到74/56mmHg，神志模糊，無法呼吸，全身發(fā)紫，醫(yī)生馬上將于女士送至內(nèi)科ICU搶救治療，經(jīng)ICU醫(yī)生氣管插管，呼吸機(jī)通氣等呼吸支持治療，病人嚴(yán)重缺氧及休克狀態(tài)還是無任何改善，生命危在旦夕。

　　“生命至上”，ICU醫(yī)生本著擔(dān)當(dāng)?shù)木?，一邊做好造影劑過敏的各種搶救預(yù)案，一邊征得其家屬同意和全力配合，最終在多名醫(yī)護(hù)人員的保駕護(hù)航及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，順利完成肺血管CT造影檢查，結(jié)果正如醫(yī)生預(yù)判的一樣，是大面積肺動(dòng)脈栓塞，右肺動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端及雙側(cè)上、下肺動(dòng)脈都可以看到栓子，肺動(dòng)脈明顯高壓，這是肺栓塞中極度高危的一種類型，患者隨時(shí)會(huì)猝死。

　　ICU醫(yī)生立即啟動(dòng)VTE-RRT（靜脈血栓栓塞快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)），確定采取靜脈溶栓治療方案。靜脈溶栓2小時(shí)后，患者外周脈氧逐步回升至98%，血壓逐漸恢復(fù)正常，休克狀態(tài)得以糾正。1月5日患者神志清楚，停呼吸機(jī)、拔除氣管插管，繼續(xù)進(jìn)行肺栓塞后續(xù)的抗凝治療。1月8日患者生命體征穩(wěn)定，鼻導(dǎo)管吸氧下血氧飽和度97-99%，轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療。

參考文獻(xiàn)：俞鳳，吳曉飛.急性肺栓塞的診斷與處理：中華全科醫(yī)學(xué).2021（19）03：345-346

供稿：內(nèi)科ICU 滕竹紅