被各種疼痛反復(fù)、持續(xù)折磨將近一年多，命懸一線的甘女士終于接受了醫(yī)生的肝移植建議了！也許是命運(yùn)的眷顧，不日，與之匹配的捐獻(xiàn)肝臟神一般地出現(xiàn)了！經(jīng)過一場異常艱難的戰(zhàn)斗，由胡澤民主任、何坤博士和阮嘉后副主任醫(yī)師等組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)為其成功切下了重大4600克的病肝后再次成功植入健康的捐獻(xiàn)肝！術(shù)后，在嚴(yán)謹(jǐn)治療和由馬倩紅護(hù)長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理下，甘女士康復(fù)順利，已出院回家休養(yǎng)。這是我院肝膽外科首次（也是中山市首例）為一名巨大肝轉(zhuǎn)移性間質(zhì)瘤患者實(shí)施的經(jīng)典原位肝移植手術(shù)，操作中的諸多創(chuàng)新是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，該手術(shù)的成功也標(biāo)志著中山市人民醫(yī)院肝臟移植技術(shù)達(dá)到世界先進(jìn)水平。

　　38歲的甘女士又終于“涅槃重生”了！這背后到底有著怎樣的故事？15年前，即將23歲的她是北京某全國重點(diǎn)大學(xué)的大四生，躊躇滿志，只是形體的日漸消瘦，人也比較憔悴。在畢業(yè)典禮前夕，一次突發(fā)的右下腹劇痛從此改寫了她的人生軌跡！輾轉(zhuǎn)于北京、廣州等多家權(quán)威醫(yī)院的各種檢查、專家會診，她被初步診斷為晚期惡性腫瘤并肝轉(zhuǎn)移。這突如其來的噩耗如晴天霹靂，讓其家人尤其她那含辛茹苦將之養(yǎng)育成人、對之寄予厚望的老母親情何以堪??？！“回家等死”的她因腸梗阻住進(jìn)了普外科，醫(yī)者父母心的胡澤民主任力排從議，在“手術(shù)已失去意義，手術(shù)風(fēng)險巨大”的異議聲中堅(jiān)定地支持手術(shù)，得到其家人的同意后，胡主任主刀為甘女士行空腸間質(zhì)瘤姑息性切除手術(shù)，肝轉(zhuǎn)移瘤已無法切除。術(shù)后病理確診為空腸間質(zhì)瘤并腸阻塞、肝轉(zhuǎn)移，此病在當(dāng)時屬罕見的晚期惡性腫瘤，且傳統(tǒng)的放化療對此均不敏感。幸運(yùn)的是，當(dāng)年是該病的唯一靶向藥物格列衛(wèi)進(jìn)入中國，正全面推廣臨床使用的第二年。該藥的服用對甘女士的病效果明顯，肝臟轉(zhuǎn)移瘤得到有效控制，不少實(shí)性病灶也逐漸液化。加上其母親十年如一日地悉心照料以及她風(fēng)雨不改地堅(jiān)持運(yùn)動等綜合因素，甘女士的身體逐漸趨于正常健康人的水平，有些醫(yī)生甚至稱其創(chuàng)造了奇跡。隨著對工作和社會的全心投入，甘小姐對服藥一事開始大意了。由偶爾性的停藥再到間歇性的停藥也沒什么不適以至于完全不服藥了。加班、工作、熬夜、精神壓抑、飲食不注意、出國進(jìn)修、四處游歷等各種折騰，甘女士日漸疲勞，消瘦，平坦的肚子卻莫名其妙地隆起來。十年了，沒想到這個悄無聲息的病依然可以死灰復(fù)燃且來勢兇猛！一次劇烈腹痛讓她來到我院普外一住院治療。經(jīng)檢查，整個肝臟已被腫瘤侵蝕了五分之四。大部分是壞死的組織組成的諸多大小不一的液行囊腔，胃、胰、脾、右側(cè)腎均受到不同程度的擠壓。咋看上去，瘦弱的甘女士像是懷了個巨嬰，其痛苦難受可想而知！可棘手的是，與一般肝囊腫不一樣，即使做了穿刺后囊腫也未見縮小，每天依然會流出血水樣的液體，甘女士的肚子還是一天天地脹大起來。這中間又重新吃起了格列衛(wèi)，而后改吃間質(zhì)瘤二代靶向藥索坦，再經(jīng)過基因檢測的結(jié)果再次改吃三代靶向藥瑞格非尼，藥物的副作用令其苦不堪言且效果似乎微乎其微，中途多次停藥一段時間。此時巨大的肝臟已幾乎覆蓋整個腹腔，即使經(jīng)過了十次的肝穿刺，其依然感到腹部脹痛，呼吸開始出現(xiàn)困難，尿頻尿急（腫物壓迫膀胱所致），食欲不振，夜不能寐，加上腹部上插著的四條管長達(dá)大半年每天流著血水般的液體，折磨消耗其大部分精力，生活質(zhì)量大大下降。腫瘤細(xì)胞的壞死加上感染，一度反復(fù)發(fā)熱、發(fā)冷、全身無力，用她的話說，簡直是度日如年，痛不欲生??！

　　而這一年，因?yàn)樵摬∫鸬奶弁?、發(fā)熱、腹脹和不能進(jìn)食，平均二十天住院一次，儼然成了普外一科的“?？汀?。胡澤民主任、何坤博士等醫(yī)生積極查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，請教權(quán)威專家，針對其特殊情況也曾建議行部份腫瘤切除或自體肝移植治療，但甘女士卻在悲觀與彷徨中失去了幾次決定手術(shù)治療的關(guān)鍵時機(jī)。到后來，甘女士的病肝實(shí)質(zhì)壞死面積繼續(xù)增大且無一塊正常的肝臟，她意識到除了換肝別無選擇了，從拒絕到慢慢接受，但她心里還是有所顧慮。最后，經(jīng)過馬倩紅護(hù)士長、羅啟杰醫(yī)生與之進(jìn)行有效的溝通，徹底解開了其對肝移植的種種誤解，加上其家人尤其老父親的大力贊成與支持、親朋好友的鼓勵，甘女士終于接受肝移植建議了！

　　考慮甘女士有多次腹部手術(shù)的經(jīng)歷，肝右葉轉(zhuǎn)移瘤巨大并出現(xiàn)壞死感染，加上反復(fù)的穿刺引流，術(shù)前估計(jì)腫瘤與腹腔、腹壁、右膈肌緊密粘連，且肝動脈造影（CTA）檢查顯示腫瘤血供豐富，估計(jì)肝臟切除將會是一個十分艱難的過程。這將會是一場硬戰(zhàn)！為此，胡澤民主任組織其手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行反復(fù)的討論，并在術(shù)前組織麻醉和ICU專家們針對性地制定了周密的手術(shù)預(yù)案和圍手術(shù)期處理方案。術(shù)中采用先切除左外葉肝臟，騰出空間從左側(cè)入路，再阻斷肝后下腔靜脈的上、下端，從左向右分離解剖，最終經(jīng)過9小時的全力奮戰(zhàn)，在胡澤民主任帶領(lǐng)下的手術(shù)團(tuán)隊(duì)和陳勇攜領(lǐng)的麻醉團(tuán)隊(duì)的默契配合下，有驚無險地成功完成了手術(shù)全過程。術(shù)后送外科ICU監(jiān)護(hù)，動態(tài)監(jiān)測肝功能，由普外一科制定相應(yīng)抗排斥、抗感染、護(hù)肝治療方案，術(shù)后第4天病情平穩(wěn)就返回病房。可能是疾病的長期折磨和精神的突然放松，巨大的反差引起術(shù)后的精神狀態(tài)改變增加了治療的難度，在醫(yī)生和護(hù)師的密切配合下，成功地克服了感染關(guān)、排斥關(guān)、營養(yǎng)關(guān)和心理關(guān)，于2月7日順利康復(fù)出院。

　　胃腸道間質(zhì)瘤是位于胃腸道和腸系膜上最常見的間充質(zhì)腫瘤，肝臟是胃腸道間質(zhì)瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位，發(fā)生率約為15 .9％ ，手術(shù)切除聯(lián)合口服酪氨酸激酶抑制劑是治療肝轉(zhuǎn)移性胃腸道間質(zhì)腫瘤最有效的方法，然而因胃腸道間質(zhì)瘤大多數(shù)起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)合并肝轉(zhuǎn)移，只能選擇姑息性腫瘤切除，聯(lián)合靶向藥物，化療等治療方式，但這卻不能使患者長期獲益。許多肝轉(zhuǎn)移性間質(zhì)瘤患者入院就診時就因肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移、腫瘤體積過大等原因，在傳統(tǒng)的手術(shù)理念中失去了手術(shù)的機(jī)會。目前全國范圍內(nèi)不可切除肝轉(zhuǎn)移性胃腸道間質(zhì)瘤進(jìn)行肝移植的報(bào)道并不多見，根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)等相關(guān)資料，肝移植或許是唯一能改善預(yù)后，延長病人生存期的有效治療措施，而該類手術(shù)往往存在病程長，病人體質(zhì)差等困難，行移植治療是對一個醫(yī)院的綜合實(shí)力和外科醫(yī)生手術(shù)水平的嚴(yán)峻考驗(yàn)。在完成肝移植手術(shù)300余例的基礎(chǔ)上，我院普外一科肝移植團(tuán)隊(duì)的外科操作技術(shù)、術(shù)中麻醉和術(shù)后ICU管理水平已躍升到一個新水平是這次復(fù)雜肝移植成功的最大關(guān)鍵。