上個(gè)月，我院口腔醫(yī)療中心口腔頜面外科來(lái)了一個(gè)特殊的患者——一位九十歲的阿婆因?yàn)檠来材[脹前來(lái)就診。在初步檢查及詢問(wèn)病史過(guò)后，接診醫(yī)生何奮軍初步考慮：阿婆牙床腫脹是因?yàn)闋€牙根尖發(fā)炎導(dǎo)致，于是立即安排阿婆做了牙科CT的檢查。結(jié)果比何醫(yī)生預(yù)料的還要差，右下頜殘根根尖可以看到直徑大概4cm的低密度影，邊界清晰。

CBCT提示右下頜的囊腫

綜合患者的癥狀，診斷考慮根尖囊腫合并感染。按照傳統(tǒng)治療方案，阿婆如果要徹底治療，就目前情況來(lái)講，需要手術(shù)拔除牙根及切除囊腫?；颊吣昙o(jì)大，本人及家屬均不愿意接受傳統(tǒng)手術(shù)?？粗惶弁凑勰サ陌⑵藕徒辜钡募覍?，何醫(yī)生陷入了沉思，如果不進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)，還有什么辦法能幫到阿婆呢？

忽然，幾年前一個(gè)開(kāi)窗的小伙子的病例進(jìn)入了何醫(yī)生的腦海。那個(gè)小伙子是因?yàn)橄骂M腫脹來(lái)就診，結(jié)果一拍片，就發(fā)現(xiàn)雙側(cè)下頜骨巨大低密度影，如果傳統(tǒng)手術(shù)，不僅需要拔除牙齒，截掉大部分下頜骨，還需要從小腿取腓骨來(lái)移植，患者花費(fèi)巨大，而手術(shù)的后果卻是患者需要臥床幾個(gè)月，下頜骨恢復(fù)的也不盡人意，最重要是手術(shù)以后很長(zhǎng)時(shí)間患者將面臨沒(méi)有牙齒的局面。在與患者及家屬充分溝通后，何醫(yī)生為其進(jìn)行了開(kāi)窗手術(shù)。手術(shù)分次拔除了不能保留的牙齒，同時(shí)做好了義齒型阻塞器，患者基本沒(méi)有不適反應(yīng)，咬合咀嚼功能、外形基本不受影響。阿婆的情況類似：如果利用開(kāi)窗治療，麻藥用量只有1/3支，創(chuàng)傷也僅僅相當(dāng)于拔除一個(gè)殘根。方案得到了阿婆及家屬們的支持。經(jīng)過(guò)評(píng)估，阿婆可以耐受拔牙操作。

手術(shù)很順利，當(dāng)殘根拔除的一剎那，膿液立即涌了出來(lái)，阿婆瞬間感覺(jué)到輕松了很多，反復(fù)的沖洗至膿液基本排干凈以后，我們利用注射器的套管給阿婆做了一個(gè)簡(jiǎn)易的塞子，這樣，每天回到家，家屬就可以為她沖洗了，保持創(chuàng)口的開(kāi)放狀態(tài)，減小囊腔內(nèi)的壓力，以達(dá)到囊腫慢慢縮小的目的，像直徑4cm左右的囊腫，預(yù)計(jì)3-6個(gè)月就可以基本消失并且大部分病例不需要二次手術(shù)了。

一周后，阿婆來(lái)復(fù)診，一進(jìn)門就握住了何醫(yī)生的手，激動(dòng)地說(shuō)：“腫了這么久，開(kāi)窗當(dāng)天就感覺(jué)正常了，很久沒(méi)有這么舒服了?！?/p>治療囊性病變方面，和傳統(tǒng)手術(shù)的方法不同，開(kāi)窗術(shù)并不要求第一次完全切出囊腫，而是在壓力最大的地方“開(kāi)個(gè)窗戶”，每天患者在家通過(guò)“窗戶”對(duì)囊腔進(jìn)行沖洗，等到一段時(shí)間新生骨越來(lái)越多，囊性病變就會(huì)慢慢縮小，這樣可以最大限度保留骨質(zhì)，保護(hù)神經(jīng)血管等重要器官。