9月10日，我院在云南省昭通市綏江縣人民醫(yī)院的支醫(yī)專家石映江近日成功為一名輸尿管腫瘤患者完成了一例創(chuàng)新的技術(shù)。據(jù)悉，這種雙鏡聯(lián)合的手術(shù)方式在中山市、昭通市范圍尚屬首例。

　　一直以來，云南省昭通市綏江縣的泌尿外科腫瘤病人都只能轉(zhuǎn)院到上級(jí)醫(yī)院診治，相當(dāng)不便，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)亦大為增加。自今年7月以來，東西部協(xié)作、中山市人民醫(yī)院泌尿外科專家石映江副教授來到綏江縣人民醫(yī)院工作后，縣醫(yī)院迅速行動(dòng)，增添了一些高端、微創(chuàng)手術(shù)所需要的設(shè)備，如美國“強(qiáng)生”牌超聲刀、李遜腎鏡、可彎曲輸尿管軟鏡等。很快，幫扶工作迅速發(fā)揮效果，讓綏江的病人在家門口即可享受到大型三甲醫(yī)院才具備的診療技術(shù)。

　　今年67歲的患者劉某某，因“右側(cè)腰部疼痛6小時(shí)余”在8月下旬入院。病人起病突然，右側(cè)腰部絞痛，陣發(fā)性發(fā)作，無肉眼血尿等癥狀。經(jīng)檢查后醫(yī)生初步診斷：右輸尿管上段結(jié)石伴右腎積水，右輸尿管上段腫瘤伴右腎積水，雙腎小結(jié)石，高血壓病。細(xì)心的石映江副教授考慮病人雖然右腎積水很輕微，但是明顯右側(cè)腰痛、其右側(cè)輸尿管肯定有病變，仔細(xì)反復(fù)閱讀CT平掃的大量圖片考慮：右腎輕度積水，遂建議病人進(jìn)一步檢查，終于發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管上段腫瘤的影像學(xué)證據(jù)。

　　因?yàn)檩斈蚬苣[瘤疾病較為少見，此病人病變長度僅約10mm，是否保留右側(cè)腎臟、或者完整切除右側(cè)腎臟及輸尿管全段，需要先進(jìn)行輸尿管鏡檢查、腫瘤活檢以明確腫瘤性質(zhì)。病人及其親屬剛開始尚猶豫是否轉(zhuǎn)院，經(jīng)充分溝通后，他們選擇信任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。

　　醫(yī)療團(tuán)隊(duì)先為病人進(jìn)行輸尿管鏡檢查，鏡下可見右側(cè)輸尿管上段腫物、菜花狀，蒂寬約6mm，長度約10mm，取活檢、留置雙J管。術(shù)后腫瘤活檢病理報(bào)告：右測(cè)輸尿管上段乳頭狀瘤，考慮為良性腫瘤。根據(jù)2019版EAU（歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)）臨床指南，可選擇切除右側(cè)輸尿管腫瘤、保留右腎的手術(shù)方式。本術(shù)式亮點(diǎn)在于病人于一個(gè)體位即完成輸尿管內(nèi)腫瘤精準(zhǔn)定位、經(jīng)腹腹腔鏡切除病灶，還同時(shí)能將右腎周組織充分游離、下降，以利輸尿管無張力進(jìn)行端端吻合，體表僅四個(gè)小傷口，長5-10mm，相對(duì)于開放手術(shù)，腰部斜切口長約150mm相比，簡(jiǎn)直是天淵之別。

　　據(jù)石映江副教授介紹，這種雙鏡聯(lián)合的手術(shù)方式在中山市、昭通市范圍尚屬首例，更是創(chuàng)新的技術(shù)。病人于9月1日在全麻狀態(tài)下，順利完成上述手術(shù)。新采購的腹腔鏡超聲刀顯示出威力，手術(shù)全程幾乎無出血，術(shù)后第二天即可自行下床活動(dòng)，病人及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)十分滿意。

作者：東西部協(xié)作、中山市人民醫(yī)院石映江副教授