上個月，我院口腔頜面外科接診了一位右下頜牙齦腫物的患者。門診給該患者取了活檢，病理提示下頜牙齦惡性腫瘤，遂安排患者入院治療?；颊呦骂M腫物瘋狂生長，在入院等待免疫組化及完善相關(guān)術(shù)前檢查間，已經(jīng)突出口腔，在和患者確定手術(shù)方案的時候，患者已不能閉口，腫物從右半口腔越過中線占據(jù)了大半個口腔，下頜前庭溝消失。同時，根據(jù)患者MR檢查及病理科科內(nèi)會診，其活檢免疫組化結(jié)果：間葉來源下頜骨惡性腫瘤，該腫瘤目前的治療方法是手術(shù)為主的綜合治療方案。該患者手術(shù)需要切除超過1/3的下頜骨及周圍肌肉、皮膚，術(shù)后形成的組織缺損需要用其他部位的組織皮瓣來修復(fù)。經(jīng)過與患者及家屬充分溝通，患者最終決定采用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)后缺損。

我們口腔頜面外科治療的首要目的是徹底地切除腫瘤以達(dá)到根治的效果，因此，在腫瘤切除的過程中應(yīng)該做到各個方向切除足夠的安全邊界。過去由于缺少理想修復(fù)手段，手術(shù)者首先要保證傷口能夠關(guān)閉，可能導(dǎo)致腫瘤切除邊界不夠，腫瘤復(fù)發(fā)。因此，手術(shù)醫(yī)生只有在明確手術(shù)缺損能夠被妥善修復(fù)的情況下，才能按照根治的需要進(jìn)行病變切除。切除后患者的面部畸形嚴(yán)重，有的患者根本無法出門見人。近30年來發(fā)展的游離組織瓣移植技術(shù)，為頜面外科醫(yī)生做到足夠和適當(dāng)?shù)厍谐[瘤并修復(fù)缺損提供了保證，大大降低了術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率，提高了患者的生存率；并且因為缺損能夠得到及時的修復(fù)，大大提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

股前外側(cè)皮瓣，是修復(fù)我們身體各部位組織缺損的眾多皮瓣之一。該皮瓣自1982年被我國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，迅速被全世界的學(xué)者所接受和應(yīng)用，開始應(yīng)用在四肢缺損，后來逐漸應(yīng)用到頭頸部缺損的修復(fù)當(dāng)中，目前已成為頭頸部軟組織缺損修復(fù)的一線皮瓣。

相比于其他皮瓣，股前外側(cè)皮瓣有很多優(yōu)點：首先就是供區(qū)隱蔽，取皮的部位在大腿前外側(cè)，只要不穿短褲和短裙，就不會被發(fā)現(xiàn)；其次是該皮瓣組織量大，能修復(fù)較大的組織缺損；再者，該皮瓣不犧牲主要血管，股前外側(cè)皮瓣利用的是穿支血管供血，不損傷腿部的主要血管；且供區(qū)大部分不需植皮，都可以直接拉攏縫合；術(shù)后供區(qū)并發(fā)癥小，術(shù)后腿部功能和感覺基本不受影響。

我院口腔頜面外科近年來在張同韓主任帶領(lǐng)下已開展口腔癌術(shù)后股前外側(cè)皮瓣修復(fù)近百例，特別是近兩年來聘請中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科黃志權(quán)教授為客座教授，對我院口腔頜面外科口腔惡性腫瘤手術(shù)進(jìn)行了全方位的指導(dǎo)，并定期組織我科年輕醫(yī)生到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓我們的手術(shù)水平有了更大的提高。

在經(jīng)過黃志權(quán)教授會診后，和患者充分溝通，于2022年3月14日為患者進(jìn)行了下頜骨惡性腫瘤擴大切除及雙側(cè)功能性頸淋巴清掃，術(shù)中采用左側(cè)股前外側(cè)皮瓣用作移植物修復(fù)顏面部組織缺損，修復(fù)矯正畸形。

左側(cè)股前外側(cè)分別制備9cm*9cm，12cm*12cm兩塊皮瓣，折疊后修復(fù)下頜骨缺損

患者出院時照片

術(shù)后腫物病理結(jié)果為下頜骨骨肉瘤。骨肉瘤是臨床常見的一種原發(fā)于骨組織的惡性骨腫瘤，是間葉來源下頜骨惡性腫瘤的一種，手術(shù)治療是必要的手段，但單一手術(shù)治療預(yù)后較差，術(shù)后生存率較低。經(jīng)過術(shù)后藥物及營養(yǎng)等支持，且定期對傷口進(jìn)行更換敷料及復(fù)查相關(guān)生物化學(xué)指標(biāo)，該患者順利康復(fù)，皮瓣修復(fù)效果較好，于近期出院。出院后，患者還需到腫瘤科就診，行下一步放化療治療，期待他能早日康復(fù)。