2021年3月15日是一個值得高興的日子，經(jīng)過長達2個多月的多學(xué)科聯(lián)合治療，因口腔頜面部多間隙感染來院的周阿姨終于順利出院。牙痛它是病，“痛”起來還可能要命！

2021年1月9號，周阿姨因為牙痛4天后出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸及吞咽困難來到了我院急診科，急診科醫(yī)生見狀馬上請口腔科急會診，值班醫(yī)生何婉雯查體發(fā)現(xiàn)周阿姨左側(cè)頜面部腫脹，有向頸部擴散趨勢，皮溫升高，張口嚴(yán)重受限，張口度不足1cm，牙齦紅腫，左側(cè)咽壁腫脹充血，考慮頜面部多間隙感染，與患者家屬溝通后即刻收住入院。

周阿姨入院當(dāng)時情況↑↑↑

入院后我們經(jīng)過病史詢問得知周阿姨既往有高血壓、糖尿病以及中風(fēng)史，馬上對周阿姨進行了一系列的抽血化驗及相關(guān)影像學(xué)檢查，并予心電監(jiān)護及血氧監(jiān)測，同時經(jīng)驗性用藥抗感染，由于周阿姨血氧能達到95%以上，所以值班醫(yī)生暫予對癥處理并嚴(yán)密觀察。

第二天查房，何銳文及周楊醫(yī)生發(fā)現(xiàn)用藥后周阿姨的情況并未見好轉(zhuǎn)，而且腫脹較前一天加重，二線醫(yī)師許志杰查看病人后，翻閱CT報告發(fā)現(xiàn)，左側(cè)頜面部、腮腺區(qū)及咽旁間隙明顯腫脹并積氣，周圍脂肪間隙模糊，右側(cè)前下頸深間隙亦見少許積氣，口咽腔、鼻咽腔、喉腔狹窄，考慮感染性病變，雙側(cè)半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞、腦白質(zhì)變性。由于影像提示咽腔被壓迫超過1/2，患者隨時可能出現(xiàn)窒息，許志杰副主任醫(yī)師決定馬上安排急診手術(shù)行“氣管切開+頜面部膿腫切開排膿”，術(shù)中許醫(yī)生首先進行了氣管切開保證患者通氣順暢，然后沿左下頜下緣切開膿腫，充分順通膿腔，見大量惡臭味膿性分泌物流出，再對膿腔進行大量的生理鹽水沖洗，放置引流管保證引流通暢，由于考慮患者基礎(chǔ)疾病多，感染嚴(yán)重，手術(shù)后周阿姨被送到外科ICU監(jiān)護。

CT顯示咽腔壓縮超過1/2↑↑↑（注：  為剩余咽腔，為軟組織間積氣 ）

經(jīng)過了2天的監(jiān)護，周阿姨生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回口腔病房繼續(xù)?？浦委?，但好景不長，轉(zhuǎn)至普通病房后，周阿姨病情再度發(fā)生變化，心率維持在110次/分以上，BNP高達4204.0pg/ml，考慮心衰可能，由于感染消耗、發(fā)熱，出現(xiàn)嚴(yán)重脫水的情況，血Na+、Cl-一度出現(xiàn)危機值，凝血指標(biāo)異常，口腔出現(xiàn)自發(fā)出血，胸部CT提示：雙上肺、下肺片狀影，考慮肺部感染。左上肺肺氣腫。經(jīng)過了2天的對癥治療仍沒有明顯改善，考慮到患者基礎(chǔ)疾病多，病情不穩(wěn)定，1月15日，周阿姨再次住進了監(jiān)護病房。

經(jīng)過了急診監(jiān)護室3天的監(jiān)護治療，周阿姨的各項指標(biāo)都有了好轉(zhuǎn)，再次轉(zhuǎn)回口腔病房，然而情況依然不容樂觀，血壓在持續(xù)泵入降壓藥的情況下維持在160/90mmHg左右，心率依然維持在110次/分以上，血糖在反復(fù)調(diào)整胰島素的情況下維持在15mmol/L上下，另外在病魔的折磨下，周阿姨的身體和心理都受到了極大的打擊，加上氣管切開不能說話傾訴，剛剛離開監(jiān)護室的周阿姨心情低落并產(chǎn)生了抵觸治療的情緒，拒絕配合護士的治療操作。在這種種考驗下，口腔科的醫(yī)護人員一邊在和家屬一同配合安撫周阿姨情緒，一邊針對她的情況制定相應(yīng)的治療方案。經(jīng)過數(shù)次的膿液培養(yǎng)，周阿姨最終確診為多重耐藥鮑曼不動桿菌、糞腸球菌、白假絲酵母菌等多種細菌合并真菌感染，針對這情況，在三線醫(yī)師口腔分院副院長陳覺堯連同口腔頜面外科主任張同韓的主持下進行了院內(nèi)擴大會診，邀請了臨床藥學(xué)科、心血管內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、營養(yǎng)科的各位專家一同會診，制定了完善的治療方案，在控制血糖、血壓、心率的前提下，根據(jù)藥敏結(jié)果進行抗感染治療，同時針對患者情況進行營養(yǎng)支持治療，經(jīng)過了近一個月抗感染、營養(yǎng)、降糖等治療，周阿姨的情況逐漸好轉(zhuǎn)。

然而，意外再次發(fā)生，由于長期臥床、血液高凝狀態(tài)，周阿姨出現(xiàn)了左側(cè)腘靜脈、左脛前、左脛后靜脈完全性栓塞以及右側(cè)小腦半球、枕葉、扣帶回斑片急性腦梗塞，雙下肢肌力減退（不能抬腿），這對頜面部感染未完全控制的她來說無疑是雪上加霜，于是在普外二科及神經(jīng)內(nèi)科的協(xié)助下，我們一邊繼續(xù)抗感染，一邊進行溶栓治療，經(jīng)過了一個多月的抗血栓治療，周阿姨的左脛前、左脛后靜脈完全復(fù)通，左腘靜脈已經(jīng)復(fù)通35%，腦梗塞也進入了恢復(fù)期，再配合康復(fù)科的理療，現(xiàn)在周阿姨已經(jīng)可以依靠支架站立緩慢行走，后續(xù)只要出院后繼續(xù)康復(fù)鍛煉就能慢慢恢復(fù)行走能力。

治療后CT影像↑↑↑

口腔頜面部間隙感染是指在口腔、頜面和上頸部各潛在性筋膜間隙當(dāng)中發(fā)生的細菌性的炎癥的總稱?；撔匝装Y彌散的時候稱為蜂窩織炎，局限的時候稱為膿腫。感染多為牙源性感染、腺源性感染擴散所導(dǎo)致，損傷性，醫(yī)源性，血源性比較少見。局部表現(xiàn)是，紅，腫，熱，痛和功能性障礙，炎癥反應(yīng)比較嚴(yán)重的全身出現(xiàn)，高熱，寒戰(zhàn)，脫水等中毒的癥狀。頜面部間隙感染病情進展迅速，可導(dǎo)致局部組織嚴(yán)重水腫壓迫呼吸道，引起窒息，嚴(yán)重者可向上擴散導(dǎo)致顱內(nèi)感染，向下擴散導(dǎo)致縱膈膿腫，危及患者生命，目前治療主要以早期全身抗感染、及時局部切開排膿預(yù)防感染擴散為主，同時配合全身營養(yǎng)支持治療促進康復(fù)，但臨床上往往患者就診時感染已經(jīng)比較嚴(yán)重，當(dāng)合并有糖尿病等基礎(chǔ)疾病時，感染更加難以控制。我們每年均治愈十例以上的嚴(yán)重的口腔頜面部感染患者。

因此，我們（特別是糖尿病患者）日常中應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，定期進行口腔檢查，排除口腔病灶，當(dāng)出現(xiàn)牙齒及牙齦疼痛時，及時重視起來，到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)就診，別把牙痛不當(dāng)病，“痛”起來時，它是真的能要命！