6月16日，我院放療三區(qū)成功開(kāi)展中山市首例經(jīng)會(huì)陰插植三維后裝放療，成為繼中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院之后的廣東省內(nèi)第二家能實(shí)施經(jīng)會(huì)陰插植三維后裝技術(shù)的醫(yī)療單位。

　　本例為29歲女性，因“大便次數(shù)增多伴便血一月余”在外院行電子腸鏡確診為直腸腺癌。轉(zhuǎn)至我院后行全麻下腹腔鏡會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理提示直腸中分化腺癌，癌細(xì)胞浸及肌層（局部穿透肌層），腫瘤最大徑5cm，神經(jīng)束膜周建腫瘤，送檢陰道壁可見(jiàn)腫瘤。術(shù)后需補(bǔ)充放療，外照射45~50Gy對(duì)腸道及盆底的損傷可控，但無(wú)法達(dá)到腫瘤的控制劑量，經(jīng)MDT及科內(nèi)討論后決定后裝補(bǔ)量以達(dá)到治療劑量。后裝小組術(shù)前對(duì)病情進(jìn)行了充分評(píng)估，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前討論、結(jié)合婦檢和指診、以及對(duì)影像資料的參詳?shù)?，最終確定三維后裝是該患者目前適宜的治療方案，在充分告知和充足準(zhǔn)備下順利完成了治療，劑量分布滿意，患者無(wú)痛治療體驗(yàn)良好，無(wú)明顯出血，治療當(dāng)日即出院。

　　此為我院放療三區(qū)第一例實(shí)施經(jīng)會(huì)陰插植三維后裝放療直腸癌患者。經(jīng)會(huì)陰插植三維后裝放療操作難，需醫(yī)生徒手操作。徒手操作插植意味著既要合理布針還要精準(zhǔn)到達(dá)病灶合適的位置以覆蓋需治療區(qū)域，同時(shí)滿足精確避開(kāi)會(huì)陰部豐富的血管、神經(jīng)及盆底部的腸道和膀胱等器官組織，才能完成精準(zhǔn)放療，避免大出血、穿孔、瘺道及腸道損傷等治療帶來(lái)的嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)會(huì)陰插植三維后裝技術(shù)不僅適用于直腸癌患者，還是前列腺癌根治性治療的必要手段之一，對(duì)于大多數(shù)盆腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移病灶也是手術(shù)之外的唯一選擇。

　　自2017年8月我科開(kāi)展省內(nèi)首例無(wú)痛宮腔內(nèi)置管聯(lián)合組織間插植三維近距離放射治療術(shù)以來(lái)，三年間共完成800多例次，所有三維插植后裝治療均為徒手完成。其中不泛省內(nèi)外轉(zhuǎn)診來(lái)的復(fù)雜疑難病例，甚至包括苗勒氏管畸形的雙子宮宮頸癌患者。不斷的嘗試，腳踏實(shí)地，一步步從新技術(shù)轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)。迄今無(wú)痛后裝技術(shù)已接診省內(nèi)外患者70余人，接診省內(nèi)外國(guó)部級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的疑難復(fù)雜患者7人。2019年8月我院被廣東省推選成為中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)近距離放射治療專委會(huì)常委單位，目前我院是省內(nèi)首家無(wú)痛后裝醫(yī)院。此次我院經(jīng)會(huì)陰插植三維后裝治療直腸癌的成功實(shí)施標(biāo)志著我院的三維后裝技術(shù)邁上了新的臺(tái)階，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

【科普時(shí)間】

　　1. 何為放射治療？

　　放射治療是惡性腫瘤根治性治療的一種，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是通過(guò)放射線來(lái)治療腫瘤的一種局部治療方法。作用機(jī)理主要是放射線進(jìn)入人體內(nèi)部與腫瘤細(xì)胞發(fā)生作用，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的DNA分子斷裂，達(dá)到腫瘤細(xì)胞凋亡的目的。得以根治的惡性腫瘤中，放射治療占比40%。大家常言的放射治療也稱為外照射治療，目前開(kāi)展的放療技術(shù)有：二維普放、三維適形放療（3D-CRT）、適形調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT，VMAT,Rapid- Arc）、圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療（IGRT）、立體定向放射治療（SBRT）、立體定向放射外科（SRS ）、螺旋斷層放射治療系統(tǒng)TOMO、質(zhì)子重離子放療等。

　　2.何為后裝放療？

　　外照射而與之對(duì)應(yīng)的就是內(nèi)照射，即近距離放療俗稱后裝（brachytherapy）。首先在病人的治療部位放置不帶放射源的容器，然后利用遙控裝置將放射源通過(guò)導(dǎo)管送達(dá)已放置病人體內(nèi)的容器內(nèi)進(jìn)行放射治療，由于放射源是后來(lái)裝上去的，故稱之為“后裝”。近距離治療主要包括腔內(nèi)（interacavitary）及導(dǎo)管內(nèi)（intraumenal）放射治療、組織間（interstitial）和術(shù)中置管（introperative）放療，以及模治療（mould）等。現(xiàn)代近距離放射治療普遍需要結(jié)合手術(shù)進(jìn)行導(dǎo)管植入和組織間插植，用微機(jī)進(jìn)行控制或用人工手動(dòng)控制，后者需用秒表精確計(jì)時(shí)。不論用那種方式，均需用電子計(jì)算機(jī)計(jì)算劑量和做出治療計(jì)劃，包括放射源的位置，布陣及劑量分布。

　　近距離放射治療的特點(diǎn)是：

　　(1)局部劑量高，周邊劑量陡然下降。其劑量分布有利于提高腫瘤的局部控制率和最大限度保護(hù)周圍組織，近似于適形照射，故又稱“適形組織內(nèi)照射”；

　　(2)照射范圍內(nèi)劑量不均勻，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到治療所需劑量，迅速緩解癥狀；

　　(3)照射時(shí)間短；

　　(4)連續(xù)分次照射即每周1~2次；

　　(5)安全、可靠、防護(hù)好。

　　3. 后裝技術(shù)適用于哪些腫瘤呢？

　　(1)腔內(nèi)或管內(nèi)放射治療：廣泛應(yīng)用于宮頸癌、子宮體癌、陰道癌、鼻腔癌、鼻咽癌、支氣管肺癌、食管癌、直腸癌、膽管癌等部位腫瘤的局部治療；

　　(2)組織間照射：后裝導(dǎo)管植入骨和軟組織腫瘤，顱內(nèi)及中樞神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，前列腺癌、膀胱癌、口底癌及舌癌、皮膚癌、乳腺癌、頸部轉(zhuǎn)移癌，肺及胸膜、腹內(nèi)臟器、肢體等部位惡性腫瘤等。但腫瘤必須病灶較局限、不能超過(guò)4CM，放射敏感性中等以上?？稍谕庹丈淝?、后使用，或用于術(shù)中置管，術(shù)后置管。

　　4.何為經(jīng)會(huì)陰插植三維后裝放療？  

　　對(duì)于直腸癌侵犯陰道的患者需行經(jīng)會(huì)陰插植聯(lián)合經(jīng)陰道插植以覆蓋直腸和陰道的間隙等術(shù)后的高危區(qū)域，體表無(wú)自然腔道，無(wú)定位標(biāo)識(shí)，插植深度大，途徑局部血管、神經(jīng)、肌肉，插植導(dǎo)致的穿孔、大出血、瘺道、及腸道損傷的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，滿足該患者的治療范圍和劑量分布要求至少7針（陰道內(nèi)插植4針經(jīng)會(huì)陰插植3針），在六通道后裝機(jī)上需二次治療合成才完成一次標(biāo)準(zhǔn)治療。國(guó)內(nèi)目前開(kāi)展的后裝多為腔內(nèi)后裝，組織間插植后裝需要更高要求的手術(shù)配合，開(kāi)展因而受限，如能在B超引導(dǎo)下進(jìn)行插植，治療的可重復(fù)性及準(zhǔn)確性更為合理。