近日，我院心內(nèi)科鄧志華主任團隊成功為一位長程持續(xù)性房顫的患者實施了房顫導管射頻消融+Marshall靜脈無水乙醇化學消融術(shù)。這是中山地區(qū)首次實施此項新技術(shù)，目前國內(nèi)只有為數(shù)不多的醫(yī)院開展了該項新技術(shù)。

　　患者5年前出現(xiàn)心悸、胸悶癥狀，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為長程持續(xù)性心房顫動，長時間的房顫導致患者心率加快，心房增大，嚴重影響生活質(zhì)量。近日，患者不適癥狀加重，前來我院房顫中心求醫(yī)。由于慢性房顫患者的心房基質(zhì)變化較嚴重，常規(guī)導管射頻消融方法隔離病灶的有效率受到局限。因此，袁勇院長和馮力科主任在聽取鄧志華主任團隊匯報后，經(jīng)仔細研究后，決定為該患者開展房顫射頻消融+Marshall靜脈酒精消融術(shù)。

　　手術(shù)分兩個步驟進行。第一步先行Marshall 靜脈無水乙醇化學消融，造影導管經(jīng)下腔靜脈送至冠狀竇內(nèi)造影可見Marshall 靜脈顯影（圖A，箭頭處）；沿導絲將OTW球囊送入Marshall 靜脈內(nèi)，擴張封堵后經(jīng)中心腔將無水酒精注Marshall 靜脈內(nèi)，Marshall 靜脈處心肌染色，提示造成二尖瓣峽部附近心房肌壞死（圖B，箭頭處）。酒精消融術(shù)過程大約持續(xù)30分鐘，術(shù)中患者沒有任何不適癥狀。

圖A：Marshall靜脈造影，箭頭處為Marshall靜脈

圖B：無水乙醇消融后，箭頭處為Marshall靜脈壞死心肌

　　手術(shù)第二步行房顫射頻消融術(shù)，經(jīng)典的環(huán)肺靜脈隔離射頻消融是所有房顫治療的基石。面對持續(xù)性房顫患者，鄧志華主任選擇為患者行環(huán)肺靜脈隔離和線性消融，手術(shù)過程持續(xù)約2小時，完成了肺靜脈隔離以及頂部線和二尖瓣峽部線的消融。經(jīng)過Marshall靜脈酒精消融，持續(xù)性房顫線性消融最難做的二尖瓣峽部消融也變得相對簡單，更容易實現(xiàn)徹底阻斷。在消融二尖瓣峽部的時候，患者也成功恢復到了竇性心律，患者當即表示：“感覺心臟舒服多了?！?

圖例：使用三維標測系統(tǒng)行房顫射頻消融，術(shù)中恢復竇性心律

　　鄧志華主任介紹，長程持續(xù)性房顫二尖瓣峽部線消融是難度較大的操作，Marshall 靜脈無水乙醇化學消融可改善持續(xù)性房顫的消融效果，顯著降低房顫/房速的復發(fā)率。通過這項技術(shù)，有望使持續(xù)性房顫、左房房撲和復發(fā)性房顫消融的無事件生存率在目前基礎(chǔ)上提高15%，為房顫經(jīng)導管消融“到不了，消不透”的情況提供了一項創(chuàng)新性技術(shù)，極大提高了消融效率。Marshall酒精消融治療房顫相對安全，患者耐受性較好，隨著技術(shù)的熟練，有效避免導管消融不徹底或者消融過度引發(fā)的心臟穿孔，減少導管消融的手術(shù)并發(fā)癥。

　　目前Marshall靜脈酒精消融在國內(nèi)尚在開展初期，我院首例Marshall靜脈的酒精消融成功，代表著醫(yī)院房顫中心持續(xù)性房顫的綜合導管消融技術(shù)上了新的臺階，可以為廣大的房顫、房撲等復雜心律失?；颊咛峁└哔|(zhì)量的醫(yī)療服務。