蘇婆婆今年78歲， 2023年3月下旬因肢體乏力不慎摔倒于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，入院后她持續(xù)高熱，影像學(xué)檢查提示雙側(cè)肺炎，予抗感染、退熱治療，但仍然反復(fù)發(fā)熱，即便更改了更高級(jí)別的抗生素還是效果欠佳，并逐漸出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣促，復(fù)查胸部CT提示“雙肺炎癥較前進(jìn)展明顯”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，遂由120轉(zhuǎn)送入我院，急診復(fù)查胸部CT，發(fā)現(xiàn)雙肺大片炎癥、肺實(shí)變，只剩下不到20%的肺組織能維持呼吸功能了，難怪婆婆會(huì)呼吸困難。考慮病人高齡，而且肺部炎癥病變嚴(yán)重，蘇婆婆被立即送入內(nèi)科ICU進(jìn)一步治療。

內(nèi)科ICU接診的劉惠嬌博士是一位具有豐富ICU救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，她結(jié)合外院及院前的CT結(jié)果綜合分析，患者肺炎進(jìn)展迅速，但血象及感染指標(biāo)升高不明顯，不排除特殊病原體感染可能，通過(guò)追問(wèn)病史，她了解到蘇婆婆家里養(yǎng)雞，而后者有明確的接觸史，敏銳的職業(yè)洞察力使她立刻警覺(jué)，一個(gè)預(yù)測(cè)在她心里呼之欲出：鸚鵡熱！劉博士回憶起既往救治過(guò)的幾例鸚鵡熱衣原體感染肺炎，也是相似的表現(xiàn)：既往基礎(chǔ)病不多，有家禽或者鳥(niǎo)類接觸史，反復(fù)發(fā)熱、雙肺大片實(shí)變炎癥。一樣的病史，一樣的表現(xiàn)，但是病情嚴(yán)重程度因人而異，嚴(yán)重的可能很快出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至需要體外膜肺氧合（ECMO救治神器）支持呼吸。

考慮到蘇婆婆的肺炎滲出病變范圍廣泛，為了證實(shí)自己的預(yù)測(cè)，也為了后續(xù)的治療更加精準(zhǔn)有效，劉博士在給蘇婆婆進(jìn)行了氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸、莫西沙星抗感染等救治措施的同時(shí)，她和團(tuán)隊(duì)小伙伴迅速完善病原學(xué)檢查，外送肺泡灌洗液二代基因測(cè)序（NGS）檢查。在等待結(jié)果的同時(shí)，為了避免蘇婆婆病情進(jìn)一步惡化，內(nèi)科ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為她實(shí)施了俯臥位通氣，以改變患者肺部的實(shí)變狀況，改善低氧血癥。

次日，NGS的結(jié)果出來(lái)了，果然是鸚鵡熱！有了這個(gè)結(jié)果作為支撐，ICU團(tuán)隊(duì)以循證為依據(jù)，為蘇婆婆實(shí)施最積極的治療策略：在莫西沙星的基礎(chǔ)上加用了多西環(huán)素雙聯(lián)抗感染、俯臥位通氣、運(yùn)用重癥超聲評(píng)估肺部實(shí)變范圍及改善的程度并作出下一步的治療決策、床邊康復(fù)訓(xùn)練、人文關(guān)懷增強(qiáng)患者康復(fù)信心等。通過(guò)ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精誠(chéng)合作、精準(zhǔn)治療和精細(xì)護(hù)理，經(jīng)過(guò)5次的俯臥位通氣，10天的呼吸機(jī)輔助呼吸以及足量的精準(zhǔn)抗生素治療，蘇婆婆的病情得以有效控制，4月10日復(fù)查胸部CT提示肺部陰影明顯吸收，氧合明顯改善，順利拔除氣管插管，并轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療，4月22日康復(fù)出院。

治療前（04-01胸部CT）

治療后（04-09胸部CT）

醫(yī)學(xué)科普：

　　鸚鵡熱衣原體肺炎是由鸚鵡熱衣原體引起的肺炎。因鸚鵡是最常見(jiàn)的宿主，故而得名。

　　鸚鵡熱衣原體主要攜帶者為鳥(niǎo)類，家禽也可成為傳染源，是人類、鳥(niǎo)類及一些哺乳動(dòng)物均易感的自然疫源性疾病，主要由排出衣原體的鳥(niǎo)類及其污染物通過(guò)呼吸道、破損皮膚或粘膜及消化道等多種途徑獲得感染，也是典型的動(dòng)物源性傳染病，可傳播于人，人際間傳播雖有報(bào)道，但較為罕見(jiàn)。

　　鸚鵡熱感染后潛伏期約為1-2周，通常表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛、咳嗽及肺部浸潤(rùn)性病變?yōu)樘卣?，可并發(fā)心肌炎、心力衰竭，在世界各地流行，無(wú)明顯季節(jié)性。

　　鸚鵡熱治療首選四環(huán)素，有嚴(yán)重肺炎者需聯(lián)合使用，此病恢復(fù)期較長(zhǎng)，及時(shí)治療預(yù)后良好，做好預(yù)防最重要。

　　在入住ICU的重癥肺炎患者中，鸚鵡熱占比高達(dá)8%，我院內(nèi)科ICU曾收治多例鸚鵡熱衣原體重癥肺炎患者，加深了我們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，積累了大量的診斷、治療經(jīng)驗(yàn)。由于鸚鵡熱缺乏特異性表現(xiàn)及特異性檢測(cè)手段，該病確診困難，近年來(lái)二代基因測(cè)序技術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為該病早期診斷提供了可靠的依據(jù)，從而使治療關(guān)口前移，治療的精準(zhǔn)和流程的優(yōu)化極大縮短了治療時(shí)間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了救治成功率。

　　那么，如何避免鸚鵡熱衣原體肺炎的發(fā)生呢？

　　如果飼養(yǎng)了鸚鵡、鴿子等鳥(niǎo)類，應(yīng)把它們放在室外，并定期對(duì)其活動(dòng)的環(huán)境進(jìn)行消毒。人們接觸鳥(niǎo)類和禽類時(shí)，也應(yīng)該盡量避免吸入它們的排泄物塵埃，戴口罩是最為簡(jiǎn)單、也是最有效的預(yù)防措施。食用禽類時(shí)，也要注意高溫烹煮，避免病菌傳播。當(dāng)然，人體只有與攜帶大量病原體的禽類頻繁接觸，吸入的病菌較多，才容易感染。雖然鸚鵡熱發(fā)病較重，然而目前確診后治療并不困難，且治愈率很高，大家不必過(guò)于恐慌。此外，個(gè)人要注意多運(yùn)動(dòng)，提高免疫力，預(yù)防疾病傳染。